运动性引导想象训练对中老年脑卒中患者疼痛和疲乏的干预作用

蒋虹 李欣 陈长香

(华北理工大学，河北 唐山 063210)

脑卒中患者由于丘脑感觉中枢损伤、中枢性闸门功能抑制解除、交感神经系统与传入神经元构成异常耦联等原因易引起中枢性疼痛，疼痛感和负性情绪、睡眠障碍等因素作用，引发或加重患者出现脑卒中后疲乏，严重影响功能恢复和康复预后。运动性引导想象训练是一种利用患者自身想象力和心理处理能力来形成通过视觉、听觉、嗅觉、体感和运动等感官感知对象、地点、事件或情境等心理意象的身心干预方法，旨在通过心理想象力改善情绪健康和身体健康〔1，2〕。国外已有改善慢性疼痛和疲乏的研究〔3～5〕，但尚无对脑卒中患者的报道。本研究旨在对脑卒中患者进行运动性引导想象训练，观察其对脑卒中患者疼痛和疲乏感的疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取 2017年8月至2018年6月华北理工大学附属医院神经内科中老年脑卒中后存在疼痛和疲乏感患者100例为研究对象。采用随机数字表法将其分成对照组(n=50)和试验组(n=50)。本研究经伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。纳入标准：①临床诊断为脑卒中；②45～75岁，意识清晰；③脑卒中病情稳定；④经视觉模拟评分法(VAS)评估存在疼痛感；⑤经简易疲乏量表(BFI)评定存在疲乏感；⑥无听觉及视觉功能障碍；⑦签署知情同意书。排除标准：①严重认知障碍；②伴其他不可逆严重并发症或急危重症晚期者；③住院时间未超过1 w或未完成完整干预周期和数据采集者。对照组脱落5人，最终纳入45人。

1.2研究方法

1.2.1干预方法 对照组实施常规治疗和护理，并进行出院后常规病情指导和随访。试验组在对照组基础上实施运动性引导想象训练，用于运动性引导想象训练的音频是对美国学者Adeola等〔2〕提供的CD进行翻译调整形成的。运动性引导想象训练内容：训练前准备：①经培训的研究人员为患者展示训练中的各种画面幻灯(包括海边沙滩、海边椰子树、大海、海鸟飞翔等)，增强画面记忆感。②为患者提供手机或电脑，取仰卧位，佩戴耳机，闭上眼睛，倾听音频，音量控制在40 dB左右(以患者舒适为主)。音频内容：音频以舒缓的《Spring》混合《海浪的声音》作背景音乐，伴随引导语。引导语内容〔6，7〕：①放松。②海边想象场景：躺椅、沙滩、海浪，主要调动视觉和听觉〔6，7〕。③海边植物场景：椰子树、花朵、植物，调动嗅觉、视觉和听觉〔6，7〕。④海鸟飞翔景象：白云、海鸟、海面，调动视觉和听觉〔6，7〕。⑤整体感受想象画面：引导患者用心倾听和感受整个海边、植物、海鸟飞翔场景的动态变化，再次调动视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉感官的参与〔6，7〕。⑥放松。⑦再次整体感受想象画面的变化。⑧疼痛“愈合”想象。⑨自身运动画面：依次想象起身、站立、沙滩自由行走、伸展扭转身体、触碰天空、捡鹅卵石、缓慢爬海边山丘等“自身运动”，想象疼痛的“可视化愈合”和身体的“可视化舒适”〔6，7〕。训练周期：住院期间患者进入稳定期后每天中午和晚上睡觉前各训练1次，20～30 min/次，连续干预1 w。出院后每晚睡前干预1次，3～5次/w，干预4 w。

1.2.2评定方法 ①采用VAS评定疼痛程度，于干预前、干预1 w后、干预5 w后进行评测。VAS 是一长度为10 cm的水平直尺，直尺两端分别标明“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”表示想象中最严重的疼痛〔8〕。②采用BFI评定疲乏程度，于干预前、干预1 w后、干预5 w后进行评测。该量表采用10分制数字描述，由患者依据疲乏程度自评，0 分为无疲乏，10分表示最严重的疲乏〔9〕。

1.3统计学方法 SPSS17.0软件进行独立样本t检验、重复测量方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1一般资料 两组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

2.2两组各时间点VAS评分比较 干预前，两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1 w后和干预5 w后，两组患者VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；VAS评分重复测量方差分析结果：时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(F时间=322.964，P时间=<0.001;F组间=7.861，P组间=0.006;F交互=5.562，P交互=0.009)。见表2。

2.3两组各时间点BFI评分比较 干预前，两组BFI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1 w后和干预5 w后，两组BFI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；BFI评分重复测量方差分析结果：时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(F时间=53.581，P时间=0.000;F组间=10.384，P组间=0.002;F交互=3.423，P交互=0.035)。见表2。

表1 两组基线资料比较(n)

表2 两组干预前后各时间点VAS及BFI评分比较(分，

3 讨 论

本研究结果提示，运动性引导想象训练有助于改善患者的疼痛感和疲乏感，与国外研究结果一致〔5〕。运动性引导想象训练改善疼痛感的机制可能是：①紧张焦虑情绪会使疼痛阈值下降〔10〕，运动性引导想象训练可缓解紧张焦虑情绪〔3〕，提高疼痛阈值。②运动性引导想象训练的背景音乐、美好的“心理想象场景体验”和肌肉、关节的放松可降低交感神经兴奋性，减少肾上腺素和儿茶酚胺等分泌量，降低机体对疼痛的感知，起到镇痛作用〔11〕。③听觉神经中枢与痛觉中枢相邻，基于交互抑制原理，运动性引导想象训练可兴奋听觉神经中枢〔5〕，抑制痛觉中枢〔12〕。运动性引导想象训练改善疲乏感的机制可能是：①疼痛感会引起甚至加重疲乏感〔13〕，运动性引导想象训练对疼痛的缓解可有效降低疲乏感。②运动性引导想象训练中“心理想象场景”带来的平静、愉悦刺激的传入相对于中枢及外周疲乏刺激的传入更占优势，可使疲乏注意受限，缓解疲乏感〔14〕。③“想象”带来的身体放松与肌肉、关节的放松共同作用，诱发患者出现身心的“可视化”舒适〔15〕，可有效缓解患者的疲乏感。