间歇性充气压力泵对老年前列腺癌根治术后患者深静脉血栓形成的预防效果及对凝血指标的影响

周演铃 阳东荣 钱爱民 朱进 钱玮

(苏州大学附属第二医院 1手术室，江苏 苏州 215004；2泌尿外科；3血管外科)

老年前列腺癌的发病率随着生活压力大，工作节奏快越来越高，该疾病在临床上的治疗方法主要采用前列腺切除术，如耻骨上经膀胱前列腺切除术，经会阴前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术，根据患者具体的临床症状使用不同的临床治疗方案〔1～3〕。经过临床研究发现该类手术可能会导致患者发生术后下肢深静脉血栓症状，因为患者术后会长期卧床，静脉血的回流速度较慢，从而导致下肢的肢体张力降低〔4，5〕。故为了减少下肢深静脉血栓的形成，一般情况下多采用护理方式加以预防，如今间歇性充气压力泵的使用范围较为广泛，治疗效果较好〔6～8〕。但关于在老年前列腺癌根治术后下肢静脉血栓中应用该护理方式的研究较少。本研究观察不同治疗方法对老年前列腺癌患者，下肢深静脉血栓的预防效果和对凝血指标的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取苏州大学附属第二医院2013年6月至2016年12月96例老年前列腺癌根治术患者，并随机分为对照组和治疗组，对照组45例，年龄61～79〔平均(70.54±8.12)〕岁，平均病程(3.43±1.21)年，合并糖尿病者34例，合并高血压者23例，合并心血管疾病12例，临床肿瘤T1期20例，T2期25例。治疗组51例，年龄62～78〔平均(71.04±8.14)〕岁，平均病程(3.17±1.31)年，合并糖尿病者35例，合并高血压者21例，合并心血管疾病者15例，临床肿瘤T1期者28例，T2期23例。两组年龄、病程和分期等一般临床资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。所有患者在临床试验开始前知悉临床方案，签署知情同意书。本研究的临方案得到医院伦理委员会批准，可以在本医院进行研究。

诊断标准：①超声诊断发现患者的静脉管腔内发生血栓回声；②多普勒超声显示下肢深静脉管壁粗糙，管腔狭窄闭塞，在远心端静脉和栓塞处扩张，加压不发生变形。在完全闭塞和近心端处没有发现血流信号，在侧支循环血流量会增加；③在下肢的深静脉急性栓塞处，会发现部分血栓回声较低，甚至无任何回声，增大压力后不变形，不压瘪；④血流频谱没有期相性改变，乏氏反应降低，且发现在挤压远端肢体血流增加或消失。

入选标准：年龄60～80岁；对麻醉药物不过敏；患者在治疗前诊断为前列腺癌。

排除标准：有心肝肾等重要器官的严重损伤疾病；有其他前列腺疾病；有精神类疾病，依从性较差，不能配合医护人员完成治疗；有其他的下肢血管性疾病；有血液病或其他凝血异常疾病。

1.2方法 对照组采用常规治疗方法：术后应当向患者认真讲解静脉血栓的发生、发展和预防，让患者知道深静脉血栓是如何产生的，要如何预防。重点讲解如何进行床上主动运动，被动运动和在根治术后的早期下床活动。在术后要如何合理饮水和饮食，配合健康规律的生活习惯。告知患者家属如何检查血栓的临床症状。治疗组在对照组常规治疗基础上采用间歇性充气压力泵的治疗方法。在术后2 h内采用该压力泵，在使用之前应当仔细检查压力泵的压力是否正常，压力泵有没有磨损情况，接口是否连接正常，电源连接是否正常。将腿套套与下肢，并将膝盖的部位露出，打开压力泵，设置合适参数进行治疗，在半小时后将设备管关闭，约1 h后将设备打开，重复上述操作24 h。在治疗过程中红应当时刻观察患者的临床生命体征，发现任何不良症状应当停止治疗。

1.3观察指标 采用多普勒超声诊断患者下肢深静脉血栓的发生情况。线阵探头观测下肢髂外静脉，股深静脉和腘静脉，股总静脉的管径和流速。采用全自动分析仪测定血小板计数，全自动血液凝固分析仪测定纤维蛋白原和D-二聚体。凝血酶原时间、凝血活酶时间和部分凝血活酶时间采用试剂盒测定。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组下肢静脉血栓发生率比较 治疗后对照组下肢静脉血栓的发生数为6例(13.33%)，治疗组发生数为1例(2.00%)。治疗组的发生率显著低于对照组(χ2=8.43,P=0.02)。

2.2两组静脉管径比较 两组术后即刻管径无显著差异(P>0.05)，在术后120 h后发现，两组髂外静脉、股深静脉和腘静脉无显著差异，治疗组股总静脉管径显著小于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。对照组术后不同时间的静脉管径无显著性差异，治疗组的髂外静脉，股总静脉和股深静脉的管径在术后120 h显著小于术后即刻(P<0.05)。见表1。

2.3两组静脉流速比较 两组术后即刻流速无显著差异，在术后120 h后发现，两组髂外静脉、股总静脉、股深静脉和腘静脉的流速也无显著差异(P>0.05)。对照组和治疗组的髂外静脉术后120 h的流速显著低于术后即刻(P<0.05)。见表2。

2.4两组凝血指标比较 治疗后，治疗组血小板计数、纤维蛋白原和D-二聚体显著低于对照组(P<0.05)，凝血酶原时间、凝血活酶时间和部分凝血活酶时间均显著长于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表1 两组静脉管径比较

与对照组同时点同部位比较：1)P<0.05；与同期术后即刻比较：2)P<0.05

表2 两组静脉流速比较

与同组术后即刻比较：1)P<0.05

表3 两组凝血指标比较

3 讨 论

老年前列腺癌是一种发病率极高的癌症，且发病率越来越高，该病随着年龄的增长发病的可能性越高。临床治疗主要采用手术根治法，如常规的手术治疗，激光治疗和微创治疗，其中常规治疗中的经尿道前列腺电切术的应用较为广泛，在手术过程中因为患者可能具有年龄大，血黏度较高和血管壁粥样硬化等原因而导致下肢深静脉血栓的发生〔9，10〕。深静脉血栓是指在血管中出现了血液凝块，血液的正常流动被阻碍。在血管中如果出现大量血液凝块可能会发生肺动脉高压，从而诱发血栓性心脏病，威胁生命安全。故老年前列腺癌患者手术完成后一般会采用预防措施，减少深静脉血栓的发生〔11～13〕。

在临床上间歇性充气压力泵的使用范围较为广泛，该治疗措施的预防效果较好。间歇性充气压力泵的作用机制是模仿下肢机体的活动，若患者的腿部肌肉运动后，将会使下肢的静脉发生压迫感，压迫肌肉收缩，发挥肌肉泵对静脉血液的回流作用，在下肢静脉中血液会产生回流，进而减少下肢深静脉血栓的发生。该设备是在下肢套上充气腿套，在腿套中加压吹起，反复进行，在下肢的不同部位加不同的压力，其中在脚踝处加上45 mmHg压力，在小腿处加以35 mmHg压力，在大腿处加以50 mmHg压力。在加压的过程中下肢的深静脉血流会加快流动速度，回流血流缓慢的情况得到改善，从而减少凝块发生，起到预防下肢深静脉血栓的效果〔14，15〕。

本研究发现深静脉血栓采用间歇性充气压力泵的治疗效果显著提高，与Paiva等〔16〕的研究结果类似，该研究发现采用间歇性充气压力泵的效果高于压力泵。本研究在流速方面与Kim等〔17〕结果相似，表明采用充气压力泵治疗后在流速无差异，但是在两组患者中髂外静脉的流速不同时间有差异性。在进行手术时因为手术体位的影响会对腹腔和盆腔静脉产生压迫，从而可能会影响到血流速度，产生血液凝块，但是在采用该间歇性充气压力泵后通过充气和放气的循环操作，刺激血流速度变快，减少凝血情况发生。

术中可能会导致血管发生破损创伤，机体会产生应激反应，发生凝血机制，防止出血症状，从而导致血小板数增多，发生凝块情况。本研究发现治疗组血小板的数量显著低于对照组，说明压力泵可以减少出血后血小板增多的情况。另外若手术中血管内膜发生破损，就会导致内皮胶原和纤维保留，内源性凝血指标如纤维蛋白原显著升高，从而会加快血小板的聚集，血栓的发生率变高。D-二聚体是由交联纤维蛋白产生，是表示血栓形成和溶解的重要指标〔18，19〕。在术后采用间歇性充气压力泵可以对下肢进行加压和释放循环，通过波动性血流减少血液聚集，降低纤维蛋白原和D-二聚体，促进下肢血液循环。本研究结果与夏宁宁〔20〕的结果相似，表明采用充气压力泵后两组患者的纤维蛋白原和D-二聚体有显著差异。综上所述，在老年前列腺癌根治术患者中采用间歇性充气压力泵治疗具有较好的预防效果，可以减少血栓的产生，加快血流速度，减少凝血因子的产生，改善凝血情况。