容量超负荷对血液透析患者心功能、血脂及炎症因子的影响

王学敏 韩胜华 王向托

(1哈励逊国际和平医院肾内科，河北 衡水 053000；2衡水市第六人民医院重症医学科)

据临床资料显示，近年来我国肾脏疾病的发生概率已表现出较为明显的上升态势，以慢性肾衰竭较多见〔1〕。慢性肾衰竭患者肾脏功能逐渐减退，不能满足机体的正常功能需求，通常需接受血液透析治疗方可控制或延缓疾病进展〔2〕。但长期接受血液透析会出现体液潴留，进而引起容量超负荷，最终增加了心脑血管类疾病的发生率，不利于预后〔3〕。近年来的报道指出，慢性肾衰竭患者机体表现出的一种容量超负荷状态与心功能的异常有一定的关联〔4，5〕。因此，深入研究血液透析患者是否发生容量超负荷有助于更加详细而准确地掌控其实际病情并给予针对性的治疗，有利于提升疗效和促进预后〔6〕。为了更加全面地掌握血液透析患者机体生化指标的变化情况，分析容量超负荷对血液透析患者心功能、血脂及炎症因子等指标产生的影响显得十分必要〔7，8〕。

1 资料和方法

1.1一般资料 2016年9月到2018年1月接受血液透析治疗并经肺超声确诊的容量超负荷慢性肾衰竭患者89例为观察组，另选择同期未发生容量超负荷的90例慢性肾衰竭患者为对照组。肺超声诊断容量超负荷的标准为单个扫描区内存在≥3条垂直胸膜线的高回声线条，即彗星征，并且广泛地分布在患者的两侧胸壁亦或局限在某一侧。纳入标准：①均常规实施血液透析；②患者及家属签署知情同意书。排除标准：①冠心病、肝炎及肺纤维化等重要脏器的功能性障碍；②合并恶性肿瘤；③合并血液疾病；④合并感染性疾病或免疫类疾病；⑤合并高脂血症；⑥病历资料数据缺失。观察组男47例，女42例；年龄45～76〔平均(57.64±7.14)〕岁；病程1～8〔平均(4.21±1.33)〕年,高血压11例，糖尿病9例。对照组男50例，女40例；年龄44～77〔平均(58.71±6.05)〕岁；病程2～10〔平均(4.23±1.31)〕年,高血压13例，糖尿病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会评准。

1.2研究方法 ①心功能采用美国飞利浦公司的HDL 5000超声心动仪进行检测，探头频率为3.5 MHz，包含左心房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)。②血脂及炎症因子检测，入组当日血液透析完成后抽取空腹静脉血6 ml，3 000 r/min离心10 min，取血清放于-20℃冰箱待测。利用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α炎症因子。采用日本日立公司生产的7600型全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平，有关试剂盒均购自深圳晶美工程公司。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验、Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组心功能对比 观察组的LAD、LVDd及LVDs明显高于对照组，LVEF明显低于对照组(均P<0.001)，见表1。

2.2两组血脂对比 观察组的TC、TG及LDL水平明显高于对照组，HDL水平明显低于对照组(P<0.001,P<0.05)，见表1。

2.3两组炎症因子对比 观察组的IL-6、CRP及TNF-α水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表1 两组心功能、血脂对比

表2 两组炎症因子对比

2.4观察组各指标间的相关性分析 IL-6、CRP及TNF-α分别与LAD、LVDd、LVDs、TC、TG、LDL呈正相关(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，与LVEF、HDL呈负相关(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，见表3。

表3 患者各指标间的相关性分析(r/P值)

3 讨 论

本研究提示了观察组心功能下降相对更加明显，主要是因为慢性肾衰竭患者在接受长期的血液透析治疗对心功能造成一定的影响。若发生容量超负荷常因液体摄入过量而进一步影响血压及心率，最终累及心功能〔9～11〕。同时，本研究提示了存在容量超负荷的慢性肾衰竭患者机体的血脂及炎症因子均出现明显的异常。究其原因，在脂质指标方面，容量超负荷易导致内源型脂质形成增多，转运能力降低，机体内胆固醇分解代谢变慢，外周组织胆固醇自身转移作用减弱，脂蛋白脂酶活性下降，易形成脂蛋白脂酶的抑制物，最终使机体脂质水平出现明显异常〔12～14〕。在炎症因子方面，主要是因为容量超负荷可能参与了机体的炎症反应进程，并在此过程中发挥了重要作用。本文充分说明了血液透析患者机体的炎症因子与心功能及血脂间均具有明显的关联。分析原因，主要考虑是因为机体内存在的炎症反应状态对血管内皮的正常功能产生了较大影响，进而通过一系列的生化反应使脂质在血管内皮堆积，并通过影响细胞胆固醇的正常代谢使细胞内胆固醇不断聚集，进一步促进动脉硬化的进展，而动脉硬化则与心血管类疾病密切相关，因此机体的炎症因子与心功能及血脂指标联系紧密〔15，16〕。Okazaki等〔17，18〕也报道指出，容量超负荷的血液透析患者机体脂代谢异常，且普遍存在微炎症情况，二者之间具有密切关系。值得一提的是，关于此次研究也存在一定的局限性及不足，如随访时间相对较短，且过程属于单中心观察研究，今后可通过开展多中心的随机对照研究深入分析指标间的内在联系。