综合护理对髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果观察

纪红玲

[摘要] 目的 观察综合护理对髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年1月在我院住院治疗的60例髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，对照组行常规对症护理，干预组实施综合护理，对比分析两组的治疗效果及干预前后VAS评分的变化情况及术后并发症发生率情况。 结果 干预组患者治疗后的治疗优良率为90.0%，显著高于对照组的70.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后两组患者的VAS评分分别较干预前显著降低，且干预组干预后的VAS评分显著低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者治疗后的并发症发生率为16.7%，显著低于对照组的30.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对股骨颈骨折患者应用髋关节置换术治疗的同时配合综合护理，有利于提高治疗效果，减轻患者的疼痛程度，降低术后并发症的发生率。

[关键词] 股骨颈骨折程度;综合护理;髋关节置换术;VAS评分

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0158-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing on hip joint replacement for femoral neck fracture. Methods A total of 60 patients with hip joint replacement who were hospitalized in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research object and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received routine symptomatic care and the intervention group implemented comprehensive nursing. The treatment effect， the changes of VAS scores before and after intervention， and the incidence of postoperative complications of the two groups were comparatively analyzed. Results The excellent and good rate of treatment in the intervention group was 90.0% after treatment， which was significantly higher than that in the control group（70.0%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. After the intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group. The comparison between the groups showed significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the intervention group was 16.7%， which was significantly lower than that of the control group （30.0%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of hip joint combined with comprehensive nursing for patients with femoral neck fracture is beneficial to improve the treatment effect， reduce the pain degree of patients and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Femoral neck fracture; Comprehensive nursing; Hip joint replacement; VAS score

股骨頸骨折是骨科的常见病、多发病，近年来随着交通业的不断发展，其发病率逐年升高[1]，目前临床对股骨颈骨折多采取髋关节置换术，许多研究证明，对髋关节置换术患者进行护理干预，有利于降低术后并发症发生率，提高治疗效果[2]。综合护理包括心理护理、饮食护理、健康教育等多方面内容，对患者采取综合性护理干预措施，尤其是实施心理护理干预，近年来广泛应用于各种疾病的治疗中并取得了较好的效果[3-4]。本研究对应用髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折手术患者进行综合性护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月在我院住院治疗的60例髋关节置换术患者作为研究对象，排除合并严重心肺功能障碍、内分泌疾病及精神疾病者。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在性别、年龄、骨折部位、伴随疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  采用硬腰联合麻醉或气管插管静脉全身麻醉，采用生物型股骨柄。

1.2.2 护理方法  对照组行常规对症护理，干预组实施综合护理，具体内容如下。

（1）心理护理  护理人员术前应对患者讲解手术相关注意事项，对存在紧张、恐惧、焦虑等负性心理的患者，应耐心与患者进行沟通和交流，有针对性地进行心理干预，以缓解患者的焦虑、恐惧心理。（2）体位护理  术后3周嘱患者采取平卧位及半卧位，膝关节处铺上软枕，患侧下肢需外展30°中立位，下肢间均垫软枕，6周内避免屈曲和伸直过度。（3）术后护理  术后对患者的心率、脉搏等生命体征进行严密观察，查看引流通顺、患肢敷料、皮肤肿胀等。然后陪伴病患进行功能恢复训练，同时鼓励病患多饮水，以此降低并发症的发生率。（4）并发症护理  ①坠积性肺炎：帮助患者轻拍胸部，从下至上，动作轻柔且有震动感。②静脉血栓。术后使用低分子肝素预防静脉血栓，全面观察患者的下肢皮肤、疼痛情况;③其他。帮助患者选择合适的体位，保持患肢外展，观察双下肢长度是否一致、有无疼痛等。（5）健康教育  通过健康教育，让患者了解术后并发症相关知识，做好患者的生活护理，对患者进行出院指导，让患者了解回家后的关节功能锻炼措施，并告知患者相关注意事项。

1.3 观察指标

（1）治疗效果评价  采用Harris髋关节评分进行评价[5]，总分100分，分数越高表示患者髋关节能力越好;其中>90分为优;80～90分为良;70～79分为中;<70分为差。

（2）疼痛程度评价  采用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，总分10分，分数越高，表示疼痛越难以忍受[6]。

（3）并发症情况  对比分析两组并发症情况，包括坠积性肺炎、静脉血栓、关节僵硬等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

干预组患者治疗后的治疗优良率为90.0%，显著高于对照组的70.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后VAS评分比较

见表2。干预后两组患者的VAS评分分别较干预前显著降低，且干预组干预后的VAS评分显著低于对照组，组间对比显示差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组并发症发生率比较

干预组患者治疗后的并发症发生率为16.7%，显著低于对照组的30.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人口老龄化的加剧，近年来其发病率逐年增高。髋关节置换术是近年来股骨颈骨折治疗的主要方法，但手术前后患者均伴有疼痛症状，且易引发骨折不愈、下肢静脉栓塞等并发症[7-8]。因此，对髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折手术患者进行综合性护理干预，对于提高治疗效果，改善患者的预后，促进骨折的快速愈合，减轻患者的疼痛具有重要作用[9]。大部分股骨颈骨折患者由于对手术不了解，且年龄较大，对手术存在焦虑、紧张及担心等负性心理，护理人员应多与患者交谈，关心体贴患者，有针对性地对患者进行心理干预，向患者讲解疾病的相关知识，手术成功的实例，增加患者对手术治疗的信心，从而积极配合治疗和护理工作[10]。健康教育通過有目标、有计划、系统性、全面性的健康教育和护理活动，有助于患者形成正常的健康观念和行为，以乐观心态积极配合治疗;通过对患者进行健康教育，告知患者及家属术前、术中、术后的注意事项;耐心指导患者手术前后的训练，有利于提高手术质量和促进术后功能恢复[11]。正确、安全、舒适的手术体位是手术成功的前提，恰当的手术体位便于术者操作，且缩短手术时间，降低术后感染率。

人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，手术部位深，易发生伤感染[12]。术后应鼓励患者做主动有效的咳嗽、咯痰及深呼吸，有效清理呼吸道，防止发生坠积性肺炎[12]。术后应密切观察下肢皮肤和软组织情况，有异常及时报告处理。术后患肢使用足底静脉泵，促进血液的回流，防止深静脉血栓的发生[14]。术后告知患者保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛及局部压痛，指导患者翻身、下床活动时应遵循避免髋关节内收内旋的原则，嘱咐患者严格按医嘱进行术后患肢功能锻炼[15]。

本研究结果显示，干预组通过实施综合性护理干预后，结果显示，干预组患者治疗后的治疗优良率为90.0%，显著高于对照组的70.0%，干预组干预后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），说明对股骨颈骨折患者应用髋关节置换术治疗的同时配合综合护理，有利于提高治疗效果，减轻患者的疼痛[16]。通过对比分析两组坠积性肺炎、静脉血栓、关节僵硬的发生率，结果显示，干预组患者治疗后的并发症发生率为16.7%，显著低于对照组的30.0%（P<0.05），与吴晓芸等[17]报道的观点是一致的，说明对股骨颈骨折患者应用髋关节置换术治疗的同时配合综合护理，有利于降低术后并发症的发生率。

综上所述，对股骨颈骨折患者应用髋关节置换术治疗的同时配合综合护理，有利于提高治疗效果，减轻患者的疼痛，降低术后并发症的发生率，促进骨折的快速愈合。

[参考文獻]

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[17] 吴晓芸，李叶，林莉，等. 综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（10）：50-51.

（收稿日期：2019-03-18）