清咽除痹汤治疗急喉痹风热证的临床疗效

李伟萍

[摘要] 目的 研究清咽除痹汤治疗急喉痹风热证的临床疗效。 方法 方便选取2017年1月—2018年12月该院就诊的急喉痹风热证患者200例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组采取常规方法治疗;观察组在常规治疗基础上，采用清咽除痹汤进行治疗。治疗10 d后，统计分析患者治疗效果与白细胞改善情况。 结果 研究结果显示，对照组治疗有效率82%，观察组治疗有效率98%。观察组治疗效果明显好于对照组，其差异有统计学意义（χ2=14.22;P<0.05）;经过治疗后两组患者白细胞数量均有所降低，观察组患者白细胞改善情况明显好于对照组。差异有统计学意义（t=24.06;P<0.05）。 结论 清咽除痹汤能有效治疗急喉痹风热证，改善临床症状，且安全无毒副作用，具有一定的临床研究及推广价值。

[关键词] 清咽除痹汤;急喉痹;风热证;中医药疗法;临床疗效

[中图分类号] R276.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0187-03

[Abstract] Objective Study on the clinical efficacy of Qingyan Chubi Decoction in the treatment of acute pharyngitis and wind-heat syndrome. Methods A total of 200 patients with acute pharyngitis and wind-heat syndrome who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. They were divided into observation group and control group by random number table method. The control group was treated by conventional methods. On the basis of conventional treatment， the observation group was treated with Qingyan Chubi Decoction. After 10 days of treatment， the patient's treatment effect and leukocyte improvement were statistically analyzed. Results The results of the study showed that the effective rate of the control group was 82%， and the effective rate of the observation group was 98%. The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=14.22; P<0.05）. After treatment， the number of white blood cells in both groups decreased， and the improvement of white blood cells in the observation group was significantly better than that in the control group. Differences are statistically significant （t=24.06; P<0.05）. Conclusion Qingyan Chubi Decoction can effectively treat acute pharyngitis and wind-heat syndrome and improve clinical symptoms. It is safe without toxic side effects， and has certain clinical research and promotion value.

[Key words] Qingyan Chubi Decoction; Acute pharyngitis; Wind-heat syndrome; Chinese medicine therapy; Clinical efficacy

喉痹，是以咽喉部肌膜紅肿、咽部疼痛不适为主要症状的常见内科疾病之一。临床通常将喉痹病分为急、慢性二型。慢性喉痹也称慢性咽炎，其症状通常不具有特异性，如觉咽部有异物感、干痒不适、刷牙恶心干呕等。常与日常喜食辛辣刺激食物、言谈过多、环境变化或粉尘刺激等因素有关。急喉痹相当于西医中所说的急性咽喉炎。是指以发病急骤，咽部干痒疼痛为主，伴吞咽时疼痛加剧，可伴有发热、乏力、头痛及四肢肌肉酸痛等感冒症状[1]的咽部疾病。“急”是指病程短、起病急;“喉”是指发病部位多在咽喉以及上呼吸道部位。其发病机制较为综合，除上述致病因素外，主要与细菌病毒传染、身体受凉受湿、内分泌失调以及过度劳累导致免疫力下降有关。

根据辨证不同，中医又将急喉痹分为“风寒证”“风热证”“肝郁证”“阴虚证”“胃热证”等数辨证类型。并依据不同发病机制与症状与以不同方式治疗。其中，“急喉痹风热证”是由外感风热所致，多由外感邪热或肺胃蕴热，复感外邪等致热毒壅于咽喉[2]，致使血液运行不畅而发病，为实证，其主要病机为“瘀”。

对于咽喉疾病的治疗，西医通常以抗菌抗病毒、消炎止痛为切入点，一般采用抗生素进行治疗。但西药疗效有限，易反复发作，且长期使用抗生素会使病菌的耐药性加强，更不利于患者康复。随着中医药的不断研究发展，中医疗法不断改进，治疗范围逐渐扩大，已经越来越多的应用于临床诊断及治疗中。该文方便选取2017年1月—2018年12月该院就诊的急喉痹风热证患者200例，分别予以不同方法进行治疗，旨在研究清咽除痹汤治疗急喉痹风热证的临床疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院就诊的急喉痹风热证患者200例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组患者100例，男58例，女42例，平均（43±3.4）岁，病程（2±0.6）d，无高危因素。对照组患者100例。男59例，女41例，平均（42±2.8）岁，病程（2±0.7）d，无高危因素。两组患者年龄、疾病病情相比，差异无统计学意义（P>0.05），基础资料具有可比性。

1.2  临床纳入与排除标准

①符合《中医病症诊断疗效标准》[3]诊断标准，具有咽干咽痛、粘膜充血、舌苔薄白等典型症状，经诊断符合急喉痹风热证症状;②病历资料齐全;③无遗传病史或重大疾病史;④排除有咽喉部有器质性病变患者;⑤排除就诊前使用过其他抗生素等药物的患者;⑥治疗研究征得患者同意，且签署同意书;⑦研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1.3  治疗方法

1.3.1  对照组  对照组患者遵医嘱，给予静脉滴注或口服阿莫西林、利巴韦林、阿奇霉素等抗生素类药物;同时给予降温退热、维持水电解质平衡等对症治疗。

1.3.2  观察组  在常规对症治疗基础上，给予清咽除痹汤治疗。基本配伍为：金银花20 g、连翘20 g、桔梗15 g、浙贝母15 g、黄芩10 g、丹参10 g、薄荷10 g、牛蒡子10 g、防风10 g、荆芥10 g、甘草10 g、苍耳子10 g、板蓝根15 g，随患者情况适当加减。加减方：如大便秘结可加麦冬、大黄;热甚者可加蒲公英、草河车;头痛者可加白芷、菊花以疏风;痰多痰黄者可加枇杷叶、桑白皮。水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。5 d为1个疗程。

1.4  观察指标

①临床症状及体征改善效果;②白细胞计数。

1.5  疗效评价

①临床症状及体征改善效果：根据《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：用药5 d以内症状及体征总积分减少≥95%[4]。显效：用药5 d以内临床症状及体征明显减轻，积分减少≥70%且<95%;有效：用药5 d以内原有临床症状有所减轻或部分体征减轻，积分减少≥30%且<70%;无效：用药5 d以内症状无改善甚至恶化，积分减少<30%。②白细胞计数：运用实验室检测方法，统计患者治疗前后单位体积血液中所含的白细胞数目。正常白细胞计数范围为（4～10）×109/L。

1.6  统计方法

所有数据资料采用SPSS 19.0统计学软件分析;计量资料用（x±s）表示，并用t检验;计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果比较

研究结果显示，经不同方法治疗1～2个疗程后，观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异明显，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  白细胞计数比较

研究结果显示，治疗前两组患者白细胞数量差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后两组患者白细胞数量均有所降低，观察组患者白细胞改善情况明显好于对照组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着生活环境的不断改变以及社会生活节奏的不断加快，急性咽炎在我国发病率逐年升高。此病没有明显的地域性，春、冬季为多发季节。早期表现主要为毛细血管扩张、通透性亢进、渗出和水肿[5]，从而导致咽喉肿痛、淋巴结肿大等。不但咽喉粘膜有急性炎症改变，而且在眼周围组织和颈淋巴结也可发生炎性反应[6]，如不及时治疗，则会引发支气管炎、扁桃体炎、鼻窦炎等其他并发症，严重影响患者生活。

西医认为其病理为咽喉部黏膜充血，血管扩张，使黏膜下血管以及黏液腺周围可有多核白细胞或者淋巴细胞浸润，黏膜肿胀肥厚[7]，从而引发炎症。中医学则认为急喉痹是因阴阳失调、肺气上逆所致。早在《内经》中就有记载：“一阴一阳结，谓之喉痹”;《重楼玉钥》也对喉痹症有所说明：“一有风邪热毒，蕴积于内，传在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸症种种而发[8]”。从人体生理学角度以及五脏调和关系来看，咽喉上联口腔，开窍于鼻，司呼吸;下走胃肺，通于肺脏，主清宣肃降。若风热外邪侵袭，首先伤鼻。继而侵袭肺卫。肺气无法宣发肃降，则出现鼻塞、流涕、咳嗽等症。若鼻涕下流，刺激咽喉，痰湿阻滞则会出现咽痒咽痛、咽部有痰质附着等。故临床多以疏风清热利咽，佐以凉血散瘀[9]之法治之。兼以饮食清淡、适当运动、避免过度疲劳等日常保健措施，可取得较好的治疗效果。

据崔云江[10]研究表明，运用清咽除痹汤加减治疗风热喉痹，患者服药2～6 d后，治疗总有效率达98.2%。咽痛咳嗽等症状明显改善。该研究结果显示，在运用清咽除弊汤治疗后，患者治疗有效率98%，这与崔云江的研究结果相一致，证明清咽除弊汤可有效治疗急喉痹风热证。唐英等[11]在研究中指出，在应用疏风清热汤对急喉痹风热证患者进行治疗后，所有患者白细胞数量均在9.16×109/L以下，属于正常水平。该次研究结果显示，运用清咽除弊汤进行治疗后，患者平均白细胞水平从（10.82±0.25）×109/L降至（5.17±0.35）×109/L，这与唐英等的研究结果一致，证明清咽除弊汤可有效降低患者白细胞水平，减轻体内炎症，说明该次研究的可信度较高。但由于该次研究选取样该较少，研究条件及时间有限，部分结果可能存在一定局限性，希望在今后的工作研究中加以改進。