评价服务性护理干预对急诊高血压患者依从性优良率的影响

周豪

[摘要] 目的 觀察在急诊高血压患者中采取服务性护理干预对患者依从性优良率的影响分析。 方法 将该院急诊科2015年1月—2016年10月收治急诊高血压为诊断的患者总计160例，随机数字法分成对照组（80例）与护理组（80例），其中对照组患者采取常规护理干预，护理组采取服务性护理干预。对照两组患者护理前、后血压水平、依从性优良率及生活质量评分。 结果 经过护理干预后两组患者收缩压及舒张压水平较干预前有显著下降，其中护理组患者收缩压及舒张压水平明显比对照组平稳、正常，护理组予对照组依从性优率为（83.75% vs 41.25%），依从性良率（16.25% vs 48.75%），依从性差率（0.00% vs 10.00%），优良率（100.00% vs 90.00%），差异有统计学意义（χ2=19.532，P=0.000;χ2=18.015，P=0.000;χ2=8.421，P=0.004;χ2=8.421，P=0.004）。护理后两组患者WHOQOL-BREF评分明显增加，综合组患者WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 在急诊高血压患者中采取服务性护理干预，可降低患者血压水平，使其保持稳定、正常，提高患者的依从性优良率，改善患者生活质量，效果理想。

[关键词] 服务性护理干预;急诊高血压;依从性优良率;影响分析

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0183-04

[Abstract] Objective To observe the effect of service nursing intervention on the rate of patient compliance in emergency patients with hypertension. Methods A total of 160 patients with emergency hypertension diagnosed in our hospital's emergency department （January 2015-October 2016） were randomly divided into control group （80 cases） and nursing group （80 cases）. Patients in the control group received routine nursing intervention and the nursing group took a service nursing intervention. The pre- and post-treatment blood pressure levels， adherence rate and quality of life scores were compared between the two groups. Results After the nursing intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels of the two groups were significantly lower than those before the intervention. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the nursing group were significantly higher than the control group， and the nursing group had more stable and normal systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group， compliance rate （83.75% vs 41.25%）， compliance rate （16.25% vs 48.75%）， compliance rate （0.00% vs 10.00%）， excellent rate （100.00% vs 90.00%）， the difference was statistically significant （χ2=19.532， P=0.000; χ2=18.015， P=0.000; χ2=8.421， P=0.004; χ2=8.421， P=0.004）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of the two groups were significantly increased. The WHOQOL-BREF scores of the comprehensive group were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Taking service nursing intervention in emergency patients with hypertension can reduce the blood pressure level of patients， keep them stable and normal， improve the patient's excellent rate of compliance， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Service nursing intervention; Emergency hypertension; Compliance rate; Impact analysis

心血管疾病是造成我国居民死亡的重要原因，而高血压为其独立危险因素，作为基础疾病的一种，无彻底治愈的治疗方式，需要长期用药控制血压水平平稳，而服药依从性差是导致血压控制不佳的一个重要因素[1]。服务性护理，对患者进行全面、人性化的护理，本着以人为本，以患者至上的理念，从心理、饮食、药物、运动等方面着手进行护理干预，提高服药依从性，进而控制血压水平稳定、平衡[2]。将该院急诊科2015年1月—2016年10月收治急诊高血压为诊断的80例患者，采取服务性护理干预，取得较好效果，现将结果报道如下，旨在为临床急诊高血压患者护理中，提供更好的护理方式参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入标准[3]：高血压病史明确;需要长期口服1种及以上降压药物3个月以上;神志清楚，可正常表达语言及感觉。排除标准[4]：器质性疾病导致的继发性高血压;生活不能自理;沟通障碍;认知障碍/精神障碍者。方便选取该院急诊科近期收治急诊高血压为诊断的患者总计160例，随机数字法分成对照组（80例），男43例（53.75%），女37例（46.25%），年龄42～78岁，平均（65.3±6.1）岁，病程0.7～8.6年，平均（2.8±0.3）年。护理组（80例），男44例（55%），女36例（45%），年龄40～79岁，平均（64.8±5.9）岁，病程0.6～8.9年，平均（2.5±0.2）年。资料（P<0.05）可比，该组患者入组后，均进行健康宣教，患者对研究目的、可能发生的并发症表知情，并签署知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准后实施。

1.2  护理方法

对照组常规护理：用药指导，监测生命体征。护理组实施服务性护理干预：①健康宣教：根据患者情况，讲解规律用药重要性，开展知识讲座，提高患者主观能动性。②生活行为：控制体质量，减少摄入钠盐，戒烟限酒，适量运动。③心理干预：控制情绪避免激动，可设置闹钟提醒服药。根据患者患病的具体情况向患者科普疾病的有关知识，定期展开座谈会、发放知识宣传手册、通过多种渠道对健康知识进行宣传，提升患者对疾病的正确认知，使患者的焦虑等负面情绪降低。护理热呢远要密切注意患者情绪的变化，对刺激患者心理的因素进行分析，为患者进行心理干预指导，嘱咐患者学会自我降压的方法，如呼吸转移法、转移注意力等等，使患者保持稳定、平和的心态，鼓励患者多看书、听音乐，转移紧张情绪，使心灵和身体得到放松，告知患者放松训练的目的和作用，使患者积极的参与和配合。④自我检测血压：定侧、定时、定血压计，每日监测建立血压记录表。⑤随访支持：上门、电话随访，鼓励家属共同参与监督工作中。⑥饮食干预：了解患者的饮食习惯和喜好，为患者制定专业科学的饮食方案，鼓励患者多食用水果、蔬菜、低糖、低盐、低胆固醇的食物，同时保证每天摄入足够的营养，患者每日食用的盐不得超过6克。⑦药物干预：对药物的使用方法和使用时间、作用、使用量和药物不良反应的具体情况告知患者，使患者提高用药依从性，按时按量服用药物，每日测量患者的血压变化情况，同时结合血压水平对药物使用量进行调整。⑧运动干预：指导患者适当运动，但必须选择慢跑、打太极、散步等运动幅度较小的运动，促进患者体内的新陈代谢，使治疗效果进一步提高，避免长时间的剧烈运动。

1.3  评价标准

检测患者干预后舒张压、收缩压，方法：在同一时间段统一血压计同一检测人员检测，取平均值。调查患者的遵医嘱服药行为，采用询问患者问题方式调查：①存在偶尔不注意服药;②存在忘记服药的经历;③存在自行停药当血压稳定时;④存在停药当病情恶化时。问题回答方式以是或否评价，是记1分，否记0分，3～4分代表依从性差，1～2分代表依从性良好，0分代表依从性优。优良率=（优+良）/总数×100.00%。生活质量评分WHOQOL-BREF：从生理、心理、社会及环境每个大领域总分为100分，针对患者护理前及护理后进行评价，其中所得分数越高质量越好[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，均数±标准差（x±s）表示计量数据，组间t检验;计数数据用[n（%）]表示，行χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前、后收缩压及舒张压水平对照

在护理干预前两组患者收缩压及舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05）可比。经过护理干预后两组患者收缩压及舒张压水平较干预前有显著下降，其中护理组患者收缩压及舒张压水平明显比对照组平稳、正常，差异有统计学意义（P〈0.001）。见表1。

2.2  两组患者护理后依从性优良率比较

护理组予对照组依从性优率为（83.75%vs 41.25%），依从性良率（16.25% vs 48.75%），依从性差率（0.00%vs10.00%），优良率（100.00%vs90.00%），差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  护理前、后两组患者WHOQOL-BREF评分比较

护理前两组患者WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组患者WHOQOL-BREF评分明显增加，综合组患者WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3  讨论

高血压是一种临床上常见的心脑血管系统疾病，高血压诱发因素有体质量超重、精神过度紧张、摄入钠盐较多、遗传因素等，病因复杂，病程长，无根治方法。研究显示，患者的舒张压降低5～6 mmHg或收缩压降低10～20 mmHg，患者出现心脑血管疾病的概率可减少20%，因此控制血压对减少心脑血管疾病具有十分重要的意义。老年人是高血压的主要发生群体，对患者的心脑血管有着严重的危害和损伤，高血压患者需要长时间使用药物控制病情，维持血压未定，因此被需要患者具有良好的自我管理能力和治疗依從性。当前绝大部分高血压患者对疾病认知不足，依从性较差，影响降压效果[6-7]。服务性护理干预，通过健康宣教以提高患者对疾病的重视程度;生活行为干预以获得更健康的生活行为;心理干预以获得稳定情绪;养成自我检测血压好习惯，并通过随访支持，巩固护理效果[8-9]。服务性护理以人为本，注重人的感受，以患者为中心，全方位的对患者进行护理，包括心理护理、饮食护理、运动护理、健康宣教和用药指导等，从而提高患者对疾病的认识水平，树立治疗信心，提高服药依从性，控制血压平衡，提高疗效。服务性护理，本着以人为本、以患者为中心的理念，从心理、饮食、药物、运动等方面对患者进行全面、人性化的护理，从而提高患者对疾病的认识水平，树立治疗信心，提高服药依从性，控制血压平衡，提高疗效。该研究中，通过开展健康宣教提高患者对疾病的重视程度;规范的生活行为改善患者生活习惯、心理干预改善患者的心理状态、自我检测血压以提高患者对疾病的重视程度、饮食干预改善患者生活习惯、药物干预提供正确的药物使用、运动干预以改善患者的运动习惯等等。该研究中，在护理干预前两组患者收缩压及舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05）。可见在急诊高血压患者，血压水平均较高，且血压水平较为不稳定。经过护理干预后两组患者收缩压及舒张压水平较干预前有显著下降，其中护理组患者收缩压及舒张压水平明显比对照组平稳、正常，差异有统计学意义（P<0.001）。可见在急诊高血压患者的护理干预中，采取服务性护理干预，可明显改善患者的血压水平趋于正常，稳定[10-11]。护理组予对照组依从性优率为（83.75%vs 41.25%），依从性良率（16.25%vs48.75%），依从性差率（0.00%vs10.00%），优良率（100.00%vs90.00%），差异有统计学意义（P<0.01）。可见在急诊高血压患者的护理干预中，采取服务性护理干预，可明显提高患者的依从性优良率。相关学者研究中，对照组（89例常规护理）和研究组（90例服务性护理干预），在依从性优良率上，研究组高于对照组。护理前两组患者WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义（P>0.05）可比。可见在护理前，患者的生活质量较差，多考虑因患者对血压控制的不稳定，心态较差，治疗依从性较低，严重影响患者的生活质量。经护理后两组患者WHOQOL-BREF评分明显增加，综合组患者WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。可见在急诊高血压患者的护理干预中，采取服务性护理干预，可明显改善改善患者的治疗、服药的依从性，平稳血压情况，提高对用药的依从性，改善患者的生活习惯，进而改善患者的生活质量。相关研究结果中收治高血压患者随机分至对照组（实施常规护理）和观察组（服务性护理），对照组依从性差10例，依从性良好20例，依从性优18例，依从性优良率为79.17%;观察组依从性差4例，依从性良好22例，依从性优22 例，依从性优良率为91.67%，观察组依从性优良率显著优于对照组。该组研究结果与盛庆瑜[12]研究结果相近。

综上所述，在急诊高血压患者中采取服务性护理干预，可降低患者血压水平，使其保持穩定、正常，提高患者的依从性优良率，改善患者生活质量，效果理想。

[参考文献]

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[11]  张玉华，李翠娥 .高血压脑出血患者保守治疗的护理干预临床观察[J].中国医药指南 ，2013，11（34）：548-549.

[12]  盛庆瑜.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者的护理[J].中国实用护理杂志 ，2016，12（4）：543.

（收稿日期：2019-03-19）