子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎在剖宫产术中治疗难治性产后出血的有效性及安全性

吴春芳

[摘要] 目的 探究在剖宮产术中治疗难治性产后出血中，子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎的有效性及安全性。方法 2015年12月—2017年12月从该院方便选取90例在剖宫产术中出现难治性产后出血的患者，将患者随机分成两组，每组45例，一组为对照组，采用传统方法进行治疗。另一组为观察组，采用子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎方法进行治疗。观察两组患者的治疗效果，以及手术时间、住院时间和术后48 h出血量情况。 结果 观察组患者的治疗有效率为95.56%（43/45），对照组的治疗有效率为77.78%（35/45），两组数据差异有统计学意义（t=5.827，P=0.001）。观察组患者的手术时间（45.75±8.63）min，对照组为（68.93±8.97）min（t=5.249，P=0.001），观察组的住院时间（11.40±2.11）d，对照组（19.52±2.63）d（t=5.178，P=0.001），观察组患者的术后48 h内的出血量（498.92±17.81）mL，对照组为（846.32±23.55）mL（t=6.237，P=0.001）。结论 在剖宫产术中治疗难治性产后出血中，子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎疗效确切，能够有效提高治疗效果，减少出血，缩短手术时间和住院时间，促进患者的治疗。

[关键词] 子宫改良Blynch缝合;子宫下段环形捆扎;剖宫产术;难治性产后出血

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of uterine modified Blynch suture combined with uterine segmental bundling in cesarean section for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods From December 2015 to December 2017， 90 patients with refractory postpartum hemorrhage during cesarean section were convenient randomly divided into two groups， 45 in each group. Traditional methods were used in the control group， while uterine modified Blynch suture combined with the lower uterine segmental bundling method was used in the observation group. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed， as well as the time of surgery， the length of hospital stay， and the amount of bleeding at 48 hours after surgery. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.56% （43/45）， and the effective rate in the control group was 77.78% （35/45）. There was statistically significant difference between the two groups（χ2=5.827， P=0.001）. The operation time of the observation group was （45.75±8.63） min， the control group was （68.93±8.97） min （t=5.249， P=0.001）; and the hospitalization time of the observation group was （11.40±2.11） d， and was （19.52±2.63） d of the control group （t=5.178， P=0.001）. The amount of bleeding in the observation group was （498.92±17.81）mL within 48 hours after operation， and was （846.32±23.55）mL in the control group （t=6.237， P=0.001）. Conclusion Uterine modified Blynch suture combined with uterine segmental bundling in cesarean section for the treatment of refractory postpartum hemorrhage is effective， can effectively improve the treatment effect， reduce bleeding， shorten the operation time and hospital stay， and promote the treatment of patients.

[Key words] Uterine modified Blynch suture; Uterine lower ring bundling; Cesarean section; Refractory postpartum hemorrhage

产妇在分娩过程中，产后出血是一种常见的严重并发症，是孕产妇死亡的首要原因，产后出血的发病率大约2%～11%。随着剖宫产数量的增加，产后出血的发病率也有上升的趋势[1]。导致产后出血的主要原因，是宫缩乏力。难治性产后出血病情严重，如果不及时止血，会导致子宫切除等后果，甚至威胁患者的生命安全。近年来在治疗难治性产后出血中，改良Blynch缝合术广泛应用，改良Blynch缝合术能够有效止血，取得良好的效果[2]。为探究在剖宫产术中治疗，子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎的有效性及安全性，特方便选取该院2015年12月—2017年12月收治的90例患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院的90例在剖宫产术中出现难治性产后出血的患者。所有患者明确研究目的，签署知情同意书。该次研究获得医院伦理委员会批准。所有患者无剖宫产手术禁忌证，均为单胎妊娠。将90例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组45例。观察组年龄22～43岁，平均年龄（27.1±5.3）岁，孕周37～39周，平均孕周（38.6±1.3）周，有初产妇30例，经产妇15例。对照组中年龄21～45岁，平均年龄（27.6±5.5）岁，孕周38～40周，平均孕周（38.7±1.6）周，有初产妇31例，经产妇14例。两组产妇的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组剖宫产术中治疗难治性产后出血，采用常规止血治疗的方式，注射宫缩剂，进行子宫按摩。如果无法止血，进行宫腔填塞术。准备好宫缩剂和生理盐水，生理盐水保持与人体相近的温度，然后填塞宫腔。观察组采用子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎进行治疗。从腹腔提出子宫，挤压子宫。对患者的出血情况进行密切观察：挤压后如果止血，表示有较高的止血成功率，可实施手术。将膀胱腹膜返折下推，将子宫下段暴露。在子宫切口左侧下缘3 cm，与左侧子宫边缘3 cm相距处，使用 1号可吸收线进针入宫腔。出针为，同侧子宫切口上缘 3 cm，与左侧子宫边缘4 cm相距处。将缝线拉出。绕宫底距宫角3～4 cm处，将缝线垂直褥式缝合2针。然后进针选择子宫前壁，与后壁，子宫切口进针的对应部位，水平缝合1针，由左向右缝合。按照与左侧相同的缝合方法出针。再绕宫底距右侧宫角3～4 cm处，垂直褥式缝合浆肌层2针。进针入宫腔，位置为子宫右侧切口上缘3 cm，与子宫右侧子宫边缘相距4 cm。出针为，同侧切口下缘3 cm，与子宫右侧子宫边缘相距3 cm处。然后逐渐加压子宫。将缝线小心拉紧后，进行打结。压缩宫呈纵向。在子宫切口位置下方距子宫切口2～3 cm处横行缝合子宫下段前壁一针，于左侧阔韧带无血管区域穿过绕至子宫后方，自左至右缝合子宫下段后壁一针，自出针位置右侧进针，自左向右缝合第二针，第二针出针位置位于第一针出针位置右侧，穿过右侧阔韧带无血管区域，于子宫下段前壁缝合一针后打结，捆绑式缝合子宫下段。观察宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口。

1.3  观察指标

观察记录两组患者的治疗效果，以及手术时间、住院时间和术后48 h出血量。患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效为患者的出血停止，子宫明显收缩，子宫质地变硬，生命体征正常。有效为生命体征基本正常，出血量减少，子宫质地比治疗前变硬。无效为患者的生命体征、子宫质地和收缩无明显变化。

1.4  统计方法

该次调查的所有数据使用SPSS 20.0统计学软件分析。用（x±s）表示计量资料，采用t检验。计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组患者采用子宫改良Blynch缝合，与子宫下段环形捆扎结合的方式，治疗有效率为95.56%（43/45），对照组采用常规治疗，治疗有效率为77.78%（35/45），两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者手术时间、住院时间和术后48 h出血量比较

观察组患者的手术时间、住院时间和术后48 h出血量，明显比对照组少，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

产后出血是产妇分娩常见并发症，主要是胎儿娩出后24 h内，产妇出血量超过500 mL，或者剖宫产出血量超过1 000 mL。产后出血与胎盘因素、软产道损伤、宫缩乏力、凝血功能障碍等有关。其中大约75%～90%是由于宫缩乏力导致的产后出血。正常情况下，产后产妇的子宫平滑肌会收缩，压缩血管，关闭血窦，从而止血[3]。由于子宫收缩乏力，导致剥离面血窦开放，出现收缩乏力性的出血。如果出血过多，容易导致死亡，因此及时止血十分重要。常用治疗子宫收缩乏力性出血的方式有子宫动脉结扎术、Blynch缝合术、子宫收缩药物、子宫全切除术、次全子宫切除术、介入性动脉栓塞术、填塞宫纱等[4-5]。过去在剖宫产产后出血止血时，如果宫缩剂无法发挥作用，实行宫腔填塞纱布的方式进行止血。操作方式复杂，容易出现并发症。

该次研究显示，观察组采用子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎的方式，治疗的有效率95.56%明显高于对照组77.78%（P<0.05），手术时间、住院时间和术后48 h出血量比对照组低（P<0.05）。这与周玲华[6]学者在相关研究中得出，子宫改良Blynch缝合术结合子宫下段环形捆扎的方式，患者的治疗有效率为93.68%，明显优于单一治疗，与该文所得结果相近，说明子宫改良Blynch缝合术结合子宫下段环形捆扎，能够弥补传统止血方式的不足，止血速度快，在产妇的身体损伤小，不良反应低，产妇可以在较短时间内恢复。也可以为备血、补液等其他抢救措施的实行创造更多时间。子宫改良Blynch缝合术和子宫下段环形捆扎术，不需要特殊医疗器械的辅助，操作简单，止血作用起效快，在基层医院也可以顺利开展，安全性和止血成功率较高。子宫改良Blynch缝合术结合子宫下段环形捆扎术，治疗难治性产后出血，有利于保留产妇的生育功能，减少子宫切除的风险。Blynch缝合术是英国医院在上世纪九十年代首次提出的一种控制产后出血的缝线法。Blynch缝合术对子宫壁弓状血管进行纵向机械性的压迫，减少血流，从而止血[7]。这种方式是降低动脉压，减慢血流的速度，同时纵向压迫，被动关闭血窦，并不是完全中断动脉的血供。改良Blynch缝合术是可以将线固定，避免子宫复旧变小后，由于缝线脱落，使止血的效果受到影响。子宫下段环形捆扎术在横向挤压子宫上行支的同时，一定程度上挤压子宫肌层内血管，局部形成血栓，有效减少血流量，达到止血的效果[8]。并且能够放射性刺激子宫收缩，压迫血窦，指示血窦关闭，从而有效治疗出血。

综上所述，在剖宫产术中治疗难治性产后出血中，采用子宫改良Blynch缝合结合子宫下段环形捆扎有利于及时止血，促进患者的恢复，安全有效，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]  李颖慧.改良B-Lynch子宮捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果观察[J].当代医学，2017，23（26）：102-104.

[2]  郑少海，张文琴.子宫动脉下行支缝扎术联合子宫B-Lynch缝合术对难治性产后出血的应用效果观察[J].中外女性健康研究，2017（24）：171-172.

[3]  黄国伟，梁敏仪，罗健敏，等.子宫交叉捆绑缝合术对剖宫产术中难治性产后出血的疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2018，156（4）：114-117.

[4]  乔秀霞.应用不同止血手术治疗难治性产后出血的临床疗效对比分析[J].中外医疗，2018，37（10）：88-90.

[5]  傅凌雁，林钊能，罗翔.产科、ICU科联合治疗难治性产后出血的临床效果分析[J].中外医疗，2018，37（10）：44-45.

[6]  周玲华.改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值分析[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：88-89.

[7]  农植燕.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床效果观察与分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（23）：40.

[8]  周斌.子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床效果观察[J].河南医学研究，2017（20）：142-143.

（收稿日期：2019-03-10）