骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的效果

马涛

[摘要] 目的 研究骶管滴注聯合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的效果。方法 方便选取该院2016年12月—2018年9月收治的90例椎间盘源性腰腿痛患者进行研究，按照随机数字表法分为治疗组（n=45）和对照组（n=45），其中对照组给予小针刀治疗，治疗组给予小针刀联合骶管滴注治疗。观察并比较两组患者临床治疗效果、治疗前后VAS评分情况以及随访6个月复发情况。 结果 对照组患者治疗后总有效率为71.11%，治疗后1周总有效率为68.89%;治疗组治疗后的总有效率为88.89%，治疗后1周总有效率为91.11%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ21=4.444，χ2=6.944，P<0.05）。治疗前，两组VAS评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后、治疗后1周、治疗后3个月、治疗后6个月VAS评分均较治疗前显著下降[（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分、（2.21±0.74）分vs（6.53±0.37）分]、[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（6.58±0.42）分]，且治疗组评分较对照组更低[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分、（2.21±0.74）分]（P<0.05）。治疗后随访6个月发现，治疗组复发率（4.44%）显著低于对照组（20.00%），两组比较复发率差异有统计学意义（χ2=5.075，P<0.05）。 结论 骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的效果显著，能有效减轻患者疼痛，减少复发，是一种较为安全有效的治疗方法。

[关键词] 骶管滴注;小针刀;椎间盘源性腰腿痛

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0098-03

[Abstract] Objective To study the effect of fistula instillation combined with small needle knife on discogenic lumbar and leg pain. Methods A total of 90 patients with discogenic lumbar and leg pain admitted to our hospital from December 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were convenient divided into treatment group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table method. The control group was treated with a small needle knife， and the treatment group was treated with a small needle knife combined with a fistula instillation. Observed and compared the clinical treatment effect of the two groups of patients， the VAS score before and after treatment， and the recurrence of 6 months follow-up. Results The total effective rate of the control group was 71.11% after treatment， and the total effective rate was 68.89% after 1 week of treatment. The total effective rate after treatment was 88.89%， and the total effective rate was 91.11% after 1 week of treatment. The difference in efficiency was statistically significant（χ21=4.444， χ22=6.944， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， one week after treatment， three months after treatment， six months after treatment， VAS scores were significantly lower than before treatment [（3.58±0.17）points，  （3.17±0.25）points， （2.89±0.91）points， （2.21±0.74）points vs （6.53±0.37）points]， [（3.11±0.14）points， （2.78±0.32）points， （1.77±0.66）points， （1.32±0.71）points vs （6.58±0.42）points]. And the treatment group scores were lower than that of the control group [（3.11±0.14）points， （2.78±0.32）points， （1.77±0.66）points， （1.32±0.71）points vs （3.58±0.17）points， （3.17±0.25）points， （2.89±0.91）points， （2.21±0.74）points] （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate of the treatment group （4.44%） was significantly lower than that of the control group （20.00%）. The recurrence rate was statistically significantdifferent between the two groups （χ2=5.075， P<0.05）. Conclusion The effect of fistula infusion combined with small needle knife in the treatment of discogenic low back pain is significant， which can effectively alleviate pain and reduce recurrence. It is a safe and effective treatment.

[Key words] Fistula drip; Small needle knife; Discogenic low back pain

椎间盘源性腰腿痛是一种常见的慢性腰腿痛疾病，其临床主要表现为下肢放射痛和腰臀部疼痛，发病机制主要与腰椎间盘变性致使纤维环膨出、破裂后释放的P物质和糖蛋白刺激神经产生肉芽组织条带而最终刺激引发周围组织黏连有关[1～2]。单纯的针灸和手法治疗效果欠佳，而传统椎间盘内注射和手术等治疗方法则费用高、创伤大、并发症多[3～4]。因此，临床发现一种疗效确切且切实可行的方法对治疗椎间盘源性腰腿痛具有重要意义。该研究方便选取该院2016年12月—2018年9月收治的90例椎间盘源性腰腿痛患者行骶管滴注联合小针刀治疗，以探讨其临床治疗效果、复发情况以及对患者疼痛的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院于收治的90例椎间盘源性腰腿痛患者进行研究，按照随机数字表法分为治疗组（n=45）和对照组（n=45）。对照组男25例，女20例，年龄35～73岁，平均（48.6±3.4）岁;病程7 d～4年，平均（1.1±0.5）年。治疗组男性24例，女性21例，年龄36～74岁，平均（49.1±3.2）岁;病程7 d～5年，平均（1.4±0.7）年。纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标準》[5]中关于椎间盘突出症诊断标准者;②持续腰腿痛超过6个月者;③影像学证实无节段性不稳或神经根卡压者;④造影显示椎间盘退变者;⑤知情同意并签署同意书者。排除标准：①确诊为骨髓炎、椎管内结核、骨质疏松者;②合并精神疾病以及高血压、青光眼等全身感染性疾病者;③合并脑、心、肾、肺等重要脏器功能障碍者。整个研究获得该院伦理委员会批准后实施。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

治疗组小针刀联合骶管滴注治疗：患者取俯卧位，枕垫于腹部，对腰骶部皮肤常规消毒后应用2 mL 1%利多卡因局麻，然后行骶骨穿刺，将输液器连接穿刺针输入骶管滴注治疗液[100 mg维生素B6（国药准字：H14023237）、1 mg维生素B12（国药准字：H37021054）、0.1 g维生素C（国药准字：H11020640）、10 mg地塞米松（国药准字：H41021269）、20 mg三磷酸腺苷（国药准字：H34022870）、100 mg利多卡因（国药准字：H11022388）和250 mL 0.9%氯化钠（国药准字：H20056626）混合液）]滴注1 h，80滴/min。滴注完30 min后行小针刀治疗：小针刀于患侧垂直进针后顺束肌方向进行剥离，根据患者病情决定进针深度和剥离次数，以患者耐受度为准。出针时按压针孔数分钟，并将创可贴贴于针口处，嘱咐患者休息半小时。

对照组则仅行小针刀治疗。两组患者治疗均每周1次，3次为1个疗程。

1.3  观察指标

疼痛评定标准：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，选取10 cm长度的标尺在其两端标记0和10，0为无痛，10为无法忍受疼痛，然后让患者根据自身疼痛程度在标尺山标记。患者出院后随访6个月，观察复发情况。

1.4  疗效评定标准

显效：临床症状完全消失，日常生活、运动、工作完全恢复正常;有效：腰部和下肢偶有不适及疼痛，日常工作恢复正常，无需特殊治疗;无效：临床症状改善不明显，需要药物治疗。总有效率为显效率及有效率之和[6]。

1.5  统计方法

该次实验数据处理应用SPSS 11.5统计学软件进行处理，患者治疗前后VAS评分情况等采取计量资料（x±s）来表示，进行t检验，患者复发情况等计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床治疗效果比较

两组临床效果比较，对照组患者治疗后总有效率为71.11%，治疗后1周总有效率为68.89%;治疗组治疗后的总有效率为88.89%，治疗后1周总有效率为91.11%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后VAS评分情况比较

治疗前，两组VAS评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后、治疗后1周、治疗后3个月、治疗后6个月VAS评分均较治疗前显著下降，且治疗组评分较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者复发情况比较

治疗后随访6个月发现，治疗组复发率（4.44%）显著低于对照组（20.00%），两组比较复发率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

椎间盘源性腰腿痛患者腰腿部疼痛往往较为剧烈，且目前关于疼痛的机理尚不明确。有部分患者虽然无节段性不稳以及无神经根卡压，但仍然会出现大腿前侧、腹股沟、小腿外侧的放射疼痛，且疼痛呈现根性分布的特点。近年来临床大量研究发现，椎间盘源性腰腿痛患者腰腿部疼痛可能与神经病变或者传导椎间盘内的言行介质相关。目前关于骶管滴注治疗椎间盘源性腰腿痛效果显著的报道较多，分析原因可能有以下几个原因[7～8]：①骶管滴注治疗液中由于含有维生素等营养药物，可恢复神经末梢和神经干的传导功能;②大量液体的压力可冲击神经干，使得受压神经纤维进行分离，缓解黏连;③大量液体可使椎间盘出现悬浮，可依靠压力恢复弹性并复位，从而缓解对神经根的压迫。

相关研究显示，骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛治疗后1周、3、6个月的临床总有效率分别为89.1%、91.3%和93.5%，显著高于仅应用小针刀治疗的75%、79.6%和81.8%[9]。该研究中，通过应用骶管滴注联合小针刀对椎间盘源性腰腿痛患者进行治疗则发现，其治疗后和治疗后1周的临床总有效率分别为86.67%和91.11%，明显高于仅应用小针刀治疗患者治疗后和治疗1周的68.89%和73.33%，与上述研究结果基本一致，证实将骶管滴注和小针刀结合具有更好的协同作用，疗效更为明确。而且，该研究结果显示，单一小针刀治疗1周后的总有效率（68.89%）较治疗（71.11%）后有所下降，而联合治疗则持续升高[（88.89%）vs（91.11%）]，证实前者治疗后病情有反复，而后者治疗后病情持续好转。

此外，骶管滴注治疗液中维生素B6和B12可以修复营养受损神经，恢复功能;地塞米松具有消肿、抗炎、止痛的功效;利多卡因除局麻外，还能降低神经末梢兴奋性，缓解疼痛。小针刀则能刺激穴位活血止痛，舒经通络。同时，剥离可松解软组织粘连，也能达到缓解疼痛的作用。将两者联合治疗，可以标本兼治，提高患者生活质量[10]。

该研究中，治疗后两组患者疼痛程度均较治疗前有所下降[（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分分、（2.21±0.74）分vs（6.53±0.37）分]、[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（6.58±0.42）分]，但联合治疗的患者疼痛評分更低[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分、（2.21±0.74）分]，说明联合治疗较单一小针刀治疗更能缓解患者疼痛。另外，在患者术后随访6个月发现，联合治疗的患者复发率[（4.44%）vs（20.00%）]也更低，进一步说明联合治疗的疗效更为确切。

综上，骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的效果显著，能有效减轻患者疼痛，减少复发，是一种较为安全有效的治疗方法。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-03-08）