高血压左室肥厚伴左心力衰竭行心脏超声检查价值分析
2019-09-02刘丽萍谢淑慧
刘丽萍 谢淑慧
[摘要] 目的 分析高血压左室肥厚伴左心力衰竭行心脏超声检查价值。方法 研究时段自2017年11月—2018年11月，方便选定该院收治的60例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为研究组，以及同期门诊体检的60名健康人员作为对照组，均行心脏超声检查，对比两组心脏超声检查结果，其次对比心功能I级、II级、III级患者心脏超声检查结果。结果 研究组早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数分别是（12.86±2.25）%、（43.66±5.17）mm、（56.89±8.28）mm、（50.26±4.25）%;对照组分别是（6.52±0.68）%、（27.12±3.05）mm、（42.52±4.05）mm、（71.25±8.66）%。研究组早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径显著较对照组高，左室射血分数显著较对照组低（t=20.893 1、21.343 7、12.076 0、16.854 3，P<0.05）。心功能I级组早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房內径、左室舒张末期内径、左室射血分数分别是（10.52±2.14）%、（42.25±6.25）mm、（47.26±6.25）mm、（60.25±5.14）%;心功能II级组分别是（12.86±2.62）%、（51.05±8.62）mm、（53.92±8.14）mm、（52.15±3.05）%;心功能III级组分别是（18.66±3.66）%、（60.92±10.14）mm、（70.26±11.28）mm、（46.05±1.05）%。早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径：心功能I级<心功能II级<心功能III级;左室射血分数：心功能I级>心功能II级>心功能III级（t=6.251 4、9.367 1、8.141 1、10.017 6，P<0.05）。 结论 心脏超声在诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭中具有较高的诊断价值，可对不同心功能患者病情做出分析，对于临床方案的制定具有重要的指导意义，值得借鉴。
[关键词] 高血压;左室肥厚;左心力衰竭;心脏超声
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0048-03
[Abstract] Objective To analyze the value of echocardiography in patients with left ventricular hypertrophy and left heart failure. Methods From November 2017 to November 2018， 60 patients with hypertensive left ventricular hypertrophy and left heart failure admitted to our hospital were conveniently selected as the study group， and 60 healthy subjects from the outpatient clinic were used as the control group. All patients underwent echocardiography， comparing the results of echocardiography between the two groups， and then comparing the results of echocardiography in patients with grade I， II， and III cardiac function. Results The early peak flow rate/peak diastolic peak flow rate， left atrial diameter， left ventricular end diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （12.86±2.25）%， （43.66±5.17） mm， （56.89±8.28） mm， （50.26±4.25）%; the control group was （6.52±0.68）%， （27.12±3.05） mm， （42.52±4.05） mm， （71.25±8.66）%， respectively. The peak flow velocity/left diastolic peak flow velocity， left atrial diameter， and left ventricular end diastolic diameter were significantly higher in the study group than in the control group. The left ventricular ejection fraction was significantly lower than the control group（t=20.893 1， 21.343 7， 12.076 0， 16.854 3; P<0.05）. Early peak flow velocity/late peak diastolic velocity， left atrial diameter， left ventricular end-diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （10.52±2.14）%， （42.25±6.25） mm， （47.26±6.25） mm， （60.25±5.14）%; cardiac function II group were （12.86±2.62）%， （51.05±8.62） mm， （53.92 ± 8.14） mm， （52.15 ± 3.05）%; cardiac function III group of （18.66±3.66）%， （60.92±10.14） mm， （70.26±11.28） mm， （46.05±1.05）%. Early peak flow rate / late diastolic peak flow rate， left atrial diameter， left ventricular end diastolic diameter： cardiac function grade I
[Key words] Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Left heart failure; Cardiac ultrasound
高血压是一种临床常见病，会影响患者肾、脑、心等脏器功能，因此对于高血压患者需要积极预防卒中、心肌梗死等[1-2]。高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者具体表现为气促、气喘等症状，与哮喘症状极为相似，此病患者预后普遍较差，且死亡率较高，及早对病情做出诊断，对于改善其预后极为重要[3-4]。在上述研究背景下，该文方便选定2017年11月—2018年11月该院收治的60例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者以及同期门诊体检的60名研究，目的是为高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者提供一种有效、准确、安全的诊断方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选定该院收治的60例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为研究组，以及同期门诊体检的60名健康人员作为对照组。研究组女性28例，男性32例，年龄在43～76岁，平均年龄为（59.62±5.14）岁;病程在1～6年，平均病程为（3.52±1.14）年;心功能分级：I级、II级、III级例数之比分别是18∶25∶17;体重在42～80 kg，平均体重为（61.52±5.14）kg。对照组女性29名，男性31名，年龄在44～75岁，平均年龄为（59.76±5.07）岁;病程在2～5年，平均病程为（3.58±1.07）年;体重在43～79 kg，平均体重为（61.82±5.22）kg。基本资料两组相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
纳入标准：①医院伦理委员会批准;②意识清醒、精神正常者;③签字“知情同意书”。
排除标准：①合并呼吸/心力衰竭、恶性肿瘤者;②哺乳期、妊娠期女性;③合并代谢性、内分泌疾病者;④电解质、水代谢紊乱者;⑤存在抑郁症、智力障碍、精神疾病者。
1.2 方法
采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：飞利浦EPIQ5;心脏相控阵探头，频率1～5 MHz，协助患者采取侧卧位，将探头置于心尖部位，测量左室收缩末期内径、左室舒张末期内径，以双平面Simpson法测量左室射血分数值。以心尖四腔切面、两腔切面收集舒张期血流频谱，所有图像均传入工作站中，由同2名临床经验丰富、且具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，对于存在异议的地方，应及时讨论，确定最终诊断结果。
1.3 观察指标
①对比研究组、对照组早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左室射血分数、左房内径、左室舒张末期内径。②对比心功能I级、II级、III级患者早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左室射血分数、左房内径、左室舒张末期内径。
1.4 统计方法
用SPSS 25.0统计学软件展开数据处理，计量资料数据，表达形式为（x±s），计算以t检验为主;计数资料数据，表达形式为[n（%）]，以χ2检验为主，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组、对照组心脏超声诊断结果对比
早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径：研究组显著较对照组高，左室射血分数：研究组显著较对照组低（P<0.05），见表1。
2.2 不同心功能患者心脏超声诊断结果对比
早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径：心功能I级者低于II级者，II级者低于III级者，左室射血分数：心功能I级者高于II级者，II级者高于III级者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，在我国人们饮食、生活结构不断变化的背景下，高血压的发生率有了显著增高迹象。高血压多见于中老年人，舒张压升高是高血压患者典型的临床特征，高血压病程较长，迁延不愈，极易出现心脏肥厚，导致心脏扩大，影响患者心功能，对患者生理、心理均造成了嚴重不良影响[5-6]。不同机体产生左心室肥厚的类型不同，引发心肌肥厚的原因较多，例如甲状腺素、胰岛素、甲状旁腺素等均会引发心肌肥厚，高血压患者随着疾病的发展，血液阻力会进一步增加，血液从射入主动脉，增强了自身收缩功能，导致左心室出现代偿性，克服外周血管阻力，冠状动脉在上述发生机制的影响之下，会出现左室肥厚伴左心力衰竭，导致病情进一步加重，形成一个恶性循环，增加患者死亡率[7-8]。由此可知，及早对患者病情做出诊断的诊断，对于改善其预后意义重大。
冠状动脉造影是当前临床诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的金标准，但由于该检查方法具有一定的创伤性，且价格昂贵，大部分患者不易接受，具有一定的局限性，无法在临床中广泛推广开来[9]。从该研究时：研究组早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数分别是（12.86±2.25）%、（43.66±5.17）mm、（56.89±8.28）mm、（50.26±4.25）%;对照组分别是（6.52±0.68）%、（27.12±3.05）mm、（42.52±4.05）mm、（71.25±8.66）%。研究组早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径显著较对照组高，左室射血分数显著较对照组低（t=20.893 1、21.343 7、12.076 0、16.854 3，P<0.01）。心功能I级组早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数分别是（10.52±2.14）%、（42.25±6.25）mm、（47.26±6.25）mm、（60.25±5.14）%;心功能II级组分别是（12.86±2.62）%、（51.05±8.62）mm、（53.92±8.14）mm、（52.15±3.05）%;心功能III级组分别是（18.66±3.66）%、（60.92±10.14）mm、（70.26±11.28）mm、（46.05±1.05）%。早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、左房内径、左室舒张末期内径：心功能I级<心功能II级<心功能III级;左室射血分数：心功能I级>心功能II级>心功能III级（P<0.05）。在张娟[10]研究中，对照组（健康体检者）E/Ea、LVF、LVDd、LAD分别是（6.75±2.17）%、（69.45±4.78）%、（45.64±4.23）mm、（26.48±2.62）mm、观察组（高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者）分别是（12.86±4.64）%、（52.14±9.56）%、（54.56±8.65）mm、（44.57±5.58）mm，对照组E/Ea、LVF、LVDd、LAD均比观察组优（P<0.05）。I级E/Ea、LVF、LVDd、LAD分别是（10.32±4.27）%、（59.54±7.86）%、（48.56±6.74）mm、（42.65±5.76）mm;II级E/Ea、LVF、LVDd、LAD分别是（12.89±4.73）%、（54.23±6.45）%、（52.43±7.23）mm、（52.13±6.34）mm;III级E/Ea、LVF、LVDd、LAD分别是（17.45±5.34）%、（47.85±6.10）%、（59.75±8.11）mm、（58.66±7.54）mm，而观察组心功能I级E/Ea、LVF、LVDd、LAD指标优于心功能II级，心功能II级E/Ea、LVF、LVDd、LAD优于心功能III级（P<0.05）。该研究结果与张娟等[10]研究结果一致，再度证实了心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的可靠性。分析原因如下：①心脏超声可动态观察、显示患者心腔内结构、心脏搏动、血流流动情况，具有操作方便、无创伤、价格低廉等优点，患者易于接受，可明确大动脉、心肌病变、体静脉、心内异常结构、间隔损伤部位等情况，在诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭中会出现心室舒张功能不全、较快心室反应、心室率不规则等情况，对心脏异常情况进行动态观察。②心脏超声借助超声测距原理，检查心脏情况，脉冲超声波可透过软组织以及胸壁准确的测量瓣膜、心室、心壁等结构的周期性活动，其次还可精确的测量心肌血液循环、收缩功能、舒张功能等指标。③心脏超声可有效测量室壁厚度、室间隔、房室腔大小，详细观察室壁节段性、整体性运动以及瓣膜功能，有效测量左室舒张功能，清晰的显示出间隔缺损部位流出道以及大小等，可对疾病做出安全、快捷的诊断，对于改善其预后具有积极意义。
综上所述，高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者采纳心脏超声诊断，可进一步评估心脏功能受损程度，为临床医师制定治疗方案提供更加严谨、科学的参考依据，值得临床信赖，并大力推广，尤其是推广于基层医院，给更多高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者带来福音，尽可能改善患者预后，降低死亡率。
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（收稿日期：2019-03-11）
