MSCT多平面重建应用于肺部磨玻璃小结节定性诊断中的价值研究

田路

[摘要] 目的 探讨多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）多平面重建应用于肺部磨玻璃小结节定性诊断中的价值。 方法 回顾性分析2012年1月—2018年6月在该院MSCT检查中存在磨玻璃小结节的患者资料，并根据病理结果将其分为良性组50例与恶性组42例。92例研究对象均采用MSCT进行多平面重建检查，对比两组磨玻璃小病灶影像学与形态学情况。 结果 恶性组空泡征0.00%、毛刺征4.00%、分叶征0.00%、边界清晰16.00%与胸膜凹陷征16.00%高于对照组14.29%、66.67%、42.86%、59.52%与83.33%（χ2=5.478，40.791，26.640，18.797，41.572，P<0.05）。恶性组斑片状10.00%、多结节融合状0.00%、不规则形10.00%高于对照组59.52%、33.33%、71.43%（χ2=25.475，19.658，36.543，P<0.05），圆或者椭圆64.00%低于对照组95.24%（χ2=28.440，P<0.01）。 结论MSCT多平面重建能够有效提示出肺部磨玻璃小结节的影像与形态，在定性诊断中具有重要的价值，适于临床应用。

[关键词] MSCT多平面重建;肺部;磨玻璃小结节;定性诊断

[中图分类号] R734.2;R730.44;R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0029-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of MSCT multiplanar reconstruction in the qualitative diagnosis of pulmonary ground glass nodules. Methods The data of 92 patients with ground glass nodules in MSCT examination from January 2012 to June 2018 were retrospectively analyzed. According to the pathological results， they were divided into benign group （50 cases） and malignant group （42 cases）. All 92 cases were reconstructed by MSCT. The imaging and morphology of ground glass small lesions in the two groups were observed and compared. Results In malignant group， vacuole sign （0.00%）， burr sign （4.00%）， lobulation sign （0.00%）， clear border （16.00%） and pleural indentation sign （16.00%） were higher than those in control group （14.29%， 66.67%， 42.86%， 59.52% and 83.33%） （χ2=5.478， 40.791， 26.640， 18.797， 41.572， P<0.05）. In malignant group， patchy （10.00%）， multinodular fusion （0.00%）， irregular （10.00%） were higher than those in control group （59.52%， 33.33%， 71.43%） （χ2=25.475， 19.658， 36.543， P<0.05）. But round or elliptic （64.00%） were lower than those in control group（95.24%）（χ2=28.440， P<0.01）. Conclusion Multiplanar MSCT reconstruction can effectively reveal the image and morphology of pulmonary ground glass nodules， which has important value in qualitative diagnosis and is suitable for clinical application.

[Key words] Multiplanar MSCT reconstruction; Lung; Ground glass nodules; Qualitative diagnosis

肺部磨玻璃結节是指肺内特发性局部结节样密度增高影，其影像边界不清或清楚，但病灶密度不足以掩盖其中走行的支气管血管束。根据肺部磨玻璃小结节内部成分，临床将其划分为混合磨玻璃结节与单纯磨玻璃结节两种。多项研究指出，微浸润型腺癌、浸润型腺癌、浸润前病变影像中均可以表现为磨玻璃结节，而对其的定性诊断也成为临床医师关注与研究的焦点[1-2]。近年来，随着多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）技术的不断发展与完善，MSCT多平面重建技术也在肺部磨玻璃结节诊断中发挥出了重要的作用[3]。该研究通过分析2012年1月—2018年6月该院92例在MSCT检查中存在磨玻璃小结节的患者影像资料，以便探讨MSCT多平面重建应用于肺部磨玻璃小结节定性诊断中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析在该院MSCT检查中存在磨玻璃小结节的患者资料，并根据病理结果将其分为良性组50例与恶性组42例。纳入标准：经病理学诊断确诊;单发结节，且直径<1 cm。排除标准：病情危重无法配合者;重症甲状腺功能亢进;碘对比剂过敏;严重肝肾功能衰竭。恶性组：男性28例，女性14例;年龄45～78岁，平均年龄（56.6±8.3）岁;其中鳞癌5例，腺癌37例。良性组：男性33例，女性17例;年龄45～76岁，平均年龄（56.5±6.5）岁;其中良性结节30例，炎症14例，不典型腺瘤样增生6例。两组在性别与年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

92例研究对象均应用MSCT（型号：Philips ICT256，产地：荷兰）进行多平面重建，参数：层厚0.5 mm，螺距1.0，机架转速0.28 s/360°，管电压120 kV，管电流110 mA。根据临床标准算法给予图像重建，并在病灶处行高分辨率MSCT重建，其中层厚1 mm，層间距1 mm，增强时利用高压注射器向患者肘部静脉推注碘海醇70～100 mL，以及生理盐水20 mL。指导患者屏气8～10 s，以完成相关检查。

1.3  观察指标

对比两组研究对象磨玻璃小病灶影像学与形态学情况，影像学包括空泡征、毛刺征、分叶征、边界清晰与胸膜凹陷征;形态学包括斑片状、多结节融合状、不规则形、圆或者椭圆。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对研究对象进行数据处理，计量资料表述为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组磨玻璃小病灶影像学情况对比

恶性组空泡征、毛刺征、分叶征、边界清晰与胸膜凹陷征的发生率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组磨玻璃小病灶形态学情况对比

恶性组斑片状、多结节融合状、不规则形的发生率高于对照组（P<0.05），圆或者椭圆的发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肺磨玻璃结节并不是肺癌组织的特异性MSCT征象，良性肿瘤、局灶性纤维化、感染性疾病等其他肺部良性病变也会出现此类征象[4，5]。患有肺磨玻璃结节的患者肺部透光度降低，且血管纹理边界十分清楚，肺密度变化主要受肺内气腔密度、肺组织密度、肺血容量与肺内血管外体液量等因素的影响，在各类致病因素的作用下而造成肺密度变化[6]。因此，磨玻璃结节主要以肺泡间质增厚、存在部分填充终末支气管、液体填充肺泡腔与肺泡内上皮细胞增生等为病理基础。肺磨玻璃结节主要发生于炎性结节四周，部分结节也可出现在肺癌周围。可见，尽早定性诊断肺磨玻璃小结节对疾病诊疗具有重要的意义[7]。

目前，MSCT是诊断肺磨玻璃小结节的首选技术，并具有扫描速度快、分辨率高等特点。同时，MSCT采集原始数据并后，再以薄层重建、后期处理等技术进行操作，进一步提高了成像的分辨率，继而准确识别纯磨玻璃小结节的性质[8，9]。MSCT影像中，分叶征主要表现为肿瘤表面花瓣样改变，病理学认为这与肿瘤边缘细胞不同的分化生长速度有关，也有可能与肺间质结构限制肿块生长或病灶内纤维组织牵拉有关[10]。 一般情况下，肺癌病灶内包括空腔、空泡与空洞3种，其中空洞是指病灶组织坏死后以支气管引流排出并将气体吸入所致。然而，纯磨玻璃结节多数为癌前病变或者早期肺癌，其内部并未有实性成分，所以不存在坏死情况[11]。从病理学角度来看，纯磨玻璃小结节空泡形成的可能原因包括：①结节内小气道扩张;②肿瘤组织未占据正常含气肺组织与肺泡腔;③融合、破裂与不断扩张的肺泡腔。同时，良性病变主要为炎症病变，而炎性渗出可使磨玻璃结节与四周边界不清，而恶性病变中肿瘤细胞通常伏壁生长，所以边缘更为清楚。

学者贾忠义[12]通过MSCT多平面重建技术对44例恶性与40例良性肺部病灶进行观察，结果发现恶性组分叶征25例、边界清晰15例，空泡征4例，胸膜凹陷征34例均高于良性组0例、7例、0例、9例（P<0.05）。该研究通过MSCT扫描与1 mm层厚的多平面重建对92例患者进行观察，结果显示恶性组空泡征0.00%、毛刺征4.00%、分叶征0.00%、边界清晰16.00%与胸膜凹陷征16.00%高于对照组14.29%、66.67%、42.86%、59.52%与83.33%（P<0.05）。可见，空泡征、毛刺征、分叶征、边界情况等这些MSCT形态学变化均可以为鉴别良恶性病变提供有利的参考。同时，有研究认为，良性病变患者磨玻璃小结节主要呈椭圆或圆形状，而恶性则表现为不规则形、结节融合状与斑片状，这种MSCT下形态学检查也利于良恶性病灶的诊断[13]。学者欧阳红斌等[14]研究发现，62例恶性与50例良性肺部磨玻璃小结节形态学对比中，恶性组斑片状43.55%，不规则形59.68%、多结节融合状25.81%高于良性组14.00%、14.00%与0.00%，椭圆或圆9.68%低于良性组72.00%。该文研究结果与此结果相近，该文研究结果显示，恶性组斑片状10.00%、多结节融合状0.00%、不规则形10.00%高于对照组59.52%、33.33%、71.43%（P<0.05），圆或者椭圆64.00%低于对照组95.24%（P<0.01）。可见，MSCT多平面重建观察下，良性病灶形态以圆或者椭圆为主，而恶性病灶普遍表现为多结节融合状与不规则形状[15]。

综上所述，MSCT多平面重建能够有效提示出肺部磨玻璃小结节的影像与形态，在定性诊断中具有重要的价值，适于临床应用。此外，采用MSCT多平面重建时，若见空泡、分叶、毛刺与胸膜凹陷征等影像学征象，需要警惕恶性病变，必要时需要给予穿刺或手术病理诊断。若检查时磨玻璃小结节无以上征象，也需要严格按照Fleischner学会的相关指南给予定期随访与复查，密切观察磨玻璃大小、形态与实性成分的变化，其中高危人群每6～12个月随访1次，以便及时诊断与治疗。

[参考文献]

[1]  王宇，严金明，刘冬.局灶性磨玻璃结节肺癌的CT影像表现及特征分析[J].中外医疗，2018，37（32）：181-183.

[2]  安冬会，杨俊潇，屈亚林，等.能谱CT在肺部磨玻璃结节良恶性鉴别中的应用价值[J].中国医学物理学杂志，2018，35（10）：1160-1163.

[3]  王大勇，张君娜，尹晓翔，等.CT引导下穿刺活检肺部磨玻璃结节在定性诊断中的应用价值[J].河南大学学报：医学版，2018，37（3）：203-205.

[4]  王輝，刘洪，黄海东，等.肺部磨玻璃结节样腺癌的MSCT特征与病理对照分析[J].CT理论与应用研究，2018，27（1）：93-99.

[5]  成晓莉.肺部单发磨玻璃样结节的HRCT诊断价值[J].白求恩医学杂志，2018，16（4）：334-336.

[6]  袁如威，王建良.肺部局灶性磨玻璃结节的CT影像特征研究[J].医学影像学杂志，2017，27（10）：2019-2022.

[7]  MACMAHON H， NAIDICH D P，GOO J M， et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images：from the Fleischner Society 2017[J].Radiology， 2017， 284（1）： 228-243.

[8]  朱晓龙，李永，张新慧，等.CT对肺部磨玻璃结节的早期诊断价值[J].中国临床医生杂志，2018，46（4）：435-437.

[9]  张金英，戚元刚，黄勇.肺部纯磨玻璃密度结节高分辨率CT征象与病理组织学的关系[J].山东医药，2018，58（1）：89-91.

[10]  CHANG YY， CHEN C K， YEH Y C， et al. Diagnostic feasibility and safety of CT-guided core biopsy for lung nodules less than or equal to 8 mm： a single-institution experience[J].Eur Radiol， 2017， 28（2）： 796-806.

[11]  朱万荣，万柘君.肺部混合性磨玻璃结节样腺癌的多层螺旋CT影像学特征分析[J].广西医科大学学报，2017，34（3）：383-386.

[12]  贾忠义.CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志， 2017，4（5）：132.

[13]  王英芳.CT多平面重建定性诊断肺部磨玻璃小结节的价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：90-91.

[14]  欧阳红斌，潘文，郭绣琴.CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性的诊断价值[J].生物医学工程学进展， 2016，37（4）：207-209.

[15]  陆青云，陈武飞.不同病理类型肺部磨玻璃结节的HDCT征象分析[J].医学影像学杂志，2017，27（6）：1084-1087.

（收稿日期：2019-03-17）