个性化中药灌注联合康复护理在附睾结核患者干预中的应用效果观察

明 静，李佳丽，吴芝婧，李月涛

(四川省甘孜州人民医院泌尿外科，四川 康定 626000)

附睾结核属肺外结核的一种，常由肺结核、肠结核、泌尿结核播散而来，该病发病隐匿，多以无痛性结节为首要临床症状，严重时患者附睾、睾丸组织可产生特异性炎症反应导致浆液及炎性细胞渗出、干酪样坏死[1]。其次，由于地区、文化、生活习惯的差异，甘孜州区农、牧区广大群众自我保健意识较差，结合发病率、传播率较高[2]。因多种复杂的社会因素影响，本地区附睾结核治疗采用中药灌注及康复护理综合施测，以减轻疾病疼痛，帮助患者树立正确的疾病管及治疗信心，提高生活质量。现以本州收治的78例附睾结核患者为研究对象，分析传统抗结核治疗与中药灌注联合康复护理的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月到2016年6月我院泌尿外科78例附睾结核患者，纳入标准：①要求入组患者神志清楚，具有良好的沟通能力；②均顺利完成病灶清除术。剔除失访者及中断治疗者。所有患者对本次研究均知情同意。按照随机数字表法分为实验组与对照组各39例。其中实验组年龄22～58岁[(42.35±4.57)岁]；病程3个月至7年[(4.15±1.28)年]；病变部位：双侧10例，左侧17例，右侧12例。对照组年龄23～59岁[(42.51±4.61)岁]；病程5个月至8年[(4.36±1.37)年]；病变部位：双侧9例，左侧16例，右侧14例。两组年龄、病程、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院均确诊后均进行病灶清除术。对并发肺活动性结核予以系统性治疗6～9个月，确定无无活动性结核后继续强化抗结核治疗2～3周再予以手术。对睾丸实质性破坏者，行睾丸及附睾切除术，有窦道者行窦道剔除术。术后对照组予以传统抗结核治疗，实验组在抗结核治疗基础上，于术后3天予以个性化中药灌注及康复护理疗效，具体措施如下：

1.2.1个性化中药灌注治疗 中药灌注的药液选用柴胡、胆草、延胡索、白芍、木香、上桂、玄参、白芨等中药，引进负压阴茎治疗仪行阴茎灌注治疗，根据患者疼痛程度、伤口愈合状况等加减中药量。每天2次，持续3天，随后每天3次，直至出院，出院后嘱患者继续口服西药，如利福平、异烟肼，或口服藏药，颂塔尼昂，居公尼昂，得孜其随，嘎崩，马波生通等巩固治疗6个月。

1.2.2康复护理 附睾结核患者常见的心理问题包括紧张羞怯、恐惧、悲观、孤独猜忌等，且不同阶段，患者的心理需求不一致，因此在实施健康护理的时分为不同阶段，包括入院时、围手术期、出院时、出院后。①入院时护士应做好接诊工作，通过观察患者的言谈举止进行评估患者接受能力、病情严重程度、文化程度、宗教信仰等基本情况。对偏执患者，护士在进行健康宣教时应予以温和、婉转的语气与其沟通，尽量避免争论。对忧虑、羞怯者，护士应从医学角度客观阐明本病的发病病因、症状体征及注意事项，并告知患者保持健康心态的重要性。②附睾结核病程较长，治疗期间患者易躁动，责任护士在晨间护理及晚间护理时，可协同医师共同安慰患者，条理清楚讲解手术安排及各项治疗的意义，护士应多用安慰性、鼓励性语言，并引导患者家属关心、体贴患者，支持患者做些力所能及的事，转移患者焦躁情绪。围手术期是护理附睾结核病灶切除术的关键时期，由于涉及到隐私部位，患者易产生自我完整性丧失，本科室安排男护有针对性的对患者进行心理疏导，做好安抚工作。手术完成后嘱患者培养良好的遵医行为，对经济拮据而焦虑、抑郁患者，医务人员应尽可能使用基本抗痨药，或使用民族医药。③患者经系列治疗后病情痊愈或好转可出院接受治疗，护士应做好院外护理健康宣教，主要从生活、饮食、药物、自我护理等方面，并嘱1月后门诊复查，如若不适，需随诊。为加强随访效果，本小组建立聊天室，邀请患者加入其中，定期开放聊天室，询问患者恢复、用药情况，至少做到每月1次电话访谈，并向患者家属强调院外遵医行为的重要性。

1.3 观察指标及疗效评价①出院后随访6个月至3年，疗效评价标准[3]：治愈：无发热现象，附睾、睾丸肿痛消失，手术创口愈合，且B超检查现实附睾睾丸大小正常，回声均匀，未出现硬块；实验室检查显示血白细胞、血沉均正常，痰涂片均为阴性。好转：全身症状多数消失，创口有所改善，硬块面积明显减少。无效：附睾睾丸肿块无明显消失，红肿痛仍存在，创口无改善，需进一步治疗。总有效=治愈+好转。②检查精液质量[4]：取精后使用全自动精液质量分析系统检测精子密度、活动率、活力等各项参数，并计算生育力指数。生育力指数=精子密度(×106/ml)×精子活动力×精子正常形态率。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。两组临床疗效、生育能力等计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。精液质量等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.573，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗疗效比较

2.2 两组精液质量比较两组患者精液量、液化时间参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组的精子密度、a+b活力、精子活动率均显著高于对照组，精子畸形百分率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组精液质量比较

2.3 两组生育能力比较两组单侧及双侧生育能力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组生育能力比较 [n(%)]

3 讨论

本地的睾丸结核发病率较其他地区高，据数据统计，我州(院)近三年结核病例中约17.6%的患者为附睾结核，以20～40岁的青壮年为主。通常予以手术治疗，但抗结核药的周期长、副作用大[5]，医药花费较高，尤其是因患病部位隐私，住院期间常出现烦躁、焦虑等负性心理问题[6]，配合度较低。针对此现象，泌尿外科于2014年引进负压灌注治疗仪行阴茎负压灌注治疗，并在2015年请到甘孜州人民医院中医康复科中医医生开具中药方剂进行局部灌注治疗。运用中药进行局部灌注治疗可以增加血液循环，加快伤口愈合，减轻局部水肿和感染发生等优点[7]，同时还可依据患者病情斟酌加减中草药剂量。该中药成分中，柴湖为清虚热中药；胆草、玄参可清热解毒，利尿消肿，延胡索则活血化瘀，白芍、木香止痛；白芨可治疮疡肿毒，且上述中药获取方便，实行中药灌注加强抗结核药物的疗效。此外，针对高原地区海拔高、气候寒冷、环境恶劣、藏区群众卫生知识薄弱及卫生习惯不良等问题，本科室治疗时联合康复护理，提高患者疾病诊治意识，缓解心理压力，全面促使患者康复，提高生活质量。在接诊的各类人群中，因抗结核治疗周期长，小组发现患者初入院、住院期间、出院后的心理历程并不是一成不变，而医护人员在指引患者正确面对疾病的方面起着重要的作用，因此实施一定的康复护理是有必要的。

本次研究中，实验组采取个性化中药及康复护理，结果显示实验组的附睾结核疗效显著优于对照组，且精液的精子密度、a+b活力、精子活动率、精子畸形百分率均等精液质量参数优于对照组，提示中药灌洗联合康复护理有助于提高抗结核的治疗疗效，对性功能影响不大，有助于患者康复。但两组的精液量、液化时间参数及生育能力比较无明显差异，说明在附睾结核治疗中，其主要作用的是抗结核治疗，但中药灌洗、康复护理能提高抗结核的效果，且更能疏导患者的心理障碍，有助于系列的抗结核治疗。

综上所述，在附睾结核治疗中，在抗结核治疗的基础上，使用个性化中药灌注和康复护理能提高抗结核的疗效，并在一定程度上保证精液质量，且对生育能力无明显影响，值得临床推广。