罗伊适应模式护理干预联合人文关怀对乳腺癌患者术后病耻感、心理健康及生活质量的影响

孙 艳，张 彬，黄 倩，刘 君，朱 玥

(四川省绵阳四○四医院普外科，四川 绵阳 621000)

乳腺癌为目前常见女性恶性肿瘤，近年来全球乳腺癌发病率呈逐年上升及年轻化趋势[1]。手术为目前治疗乳腺癌的主要方法，但术后常需辅助化疗，导致其出现恐惧、焦虑等不良心理情绪，而病耻感为一个涉及医学、社会学、心理学等多学科的复杂问题，其普遍存在严重影响癌症患者身心健康及生活质量，有调查[2]发现年轻乳腺癌患者普遍存在病耻感，严重影响术后恢复。关怀是护理的核心概念及中心任务，杨红瑞等[3]的调查发现乳腺癌患者有较高的人文关怀需求，渴望护理人员帮助并重视、尊重患者，因此随医学模式转变，人文关怀理念深入至医疗护理工作中。罗伊适应模式将人体适应水平从四个方面进行评估，形成独立的步骤与框架，继而引导护士在日常护理工作中注意护理目标、护理活动、适应模式的护理程序，该模式护理效果在多种疾病中已得到证实[4]。本文主要分析罗伊适应模式联合人文关怀在乳腺癌患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2018年6月在我院行手术治疗的乳腺癌患者100例，纳入标准：①乳腺边缘有不规则肿块，皮肤改变或乳头溢液，腋窝淋巴结触及肿大，X射线发现乳腺异常征象，接受乳腺癌切除术或保乳术，病理证实为乳腺癌；②意识清晰，躯体状态稳定，尚未发生全身转移或远处转移；③自愿参与本研究且签署知情同意书，可配合完成相关检查、问卷调查。排除标准：①合并严重肝肾功能疾病或脑器质性疾病者；②合并严重精神性疾病、神经系统疾病、失语及严重认知功能障碍者；③癌灶出现转移及合并其他癌症者。采用简单随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组年龄27～56岁[(41.26±4.37)岁]；乳腺切除术38例，保乳术12例；已婚30例，未婚20例。对照组年龄25～57岁[(41.22±4.40)岁]；乳腺切除术37例，保乳术13例；已婚31例，未婚19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法两组患者均予以常规护理，包括一般护理、术后常规护理。心理干预、健康教育等，护士积极同患者沟通，讲解疾病一般知识与术后注意事项，嘱其避免不良心理状态。观察组另予以罗伊适应模式护理干预+人文关怀：①罗伊适应模式护理干预：A.生理功能：评估活动耐力、睡眠状态、躯体疼痛、营养状况，指导其采取针对性饮食处方，尽早下床活动，协助患者排尿，做好乳房护理；B.自我管理效能：鼓励病友间分享就医心得与体会，及早参与锻炼，构建自我形象，保持心境平和，强化治疗信心；C.角色功能：帮助患者认识到自己对家庭的重要性，保证其身心状态达最佳适应度，强化患者对多种刺激的适应力，提升其自身责任感。②人文关怀：A.术前心理安抚：术前以恰当的引导语言、充满温情的肢体接触让患者敞开心扉倾诉内心恐惧和焦虑，积极安抚其情绪，做好认知教育，促进其乐观面对疾病；B.术后形象紊乱危机干预：术后安抚患者及配偶，帮助其渡过应激阶段进入适应阶段，使患者及配偶正视手术所带来的外形改变，配偶可安抚、体贴、激励患者，避免患者产生被嫌弃和厌恶的心理，并向患者讲解健康医学知识；C.术后心理干预：于临床心灵关怀室进行“心理沙盘疗法”，患者释放自己压抑的情绪，宣泄法缓解患者烦躁、焦虑、情绪等。自手术前干预至术后1周结束。

1.3 观察指标①采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]比较两组干预后自我护理能力，该表含自我护理技能(0～44分)、自我责任感(0～28分)、自我概念(0～22分)及健康知识(0～76分)水平4个维度，满分0～120分，得分越高表示自我护理能力越强；②采用病耻感受问卷[6]评估病耻感严重程度，该表含29个条目，分为疏离因子、刻板因子、歧视因子、抵抗因子、社会退缩因子5个分量表，均以Likert 4级评分法计分，任一分量表得分>2.5分为受试者在该水平上有较高病耻感感受；③汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]、心理弹性量表简化表(CD-RISC)[8]评估两组干预前后心理健康状态，HAMA和HAMD满分分别为14～56分、17～53分，得分越高心理健康状态越差，CD-RISC含坚韧、乐观、自强3个维度，共25个条目，采用Likert 5级评分法计分，每个条目计0～4分，得分越高表示心理弹性越好；④采用癌症康复评价量表(CARES-SF)[9]评估两组术前、术后1、3、6月生活质量，该表含心理社会、生理、与医务人员关系、婚姻关系、性功能5个维度共34个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总分越高提示生活质量越差；⑤记录并发症。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。组内不同时点CARES-SF评分比较采用重复测量数据的方差分析及LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较干预后观察组自我护理技能、自我责任感、自我概念及健康知识、自我护理能力总评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组病耻感评分比较干预前两组各项因子评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组病耻感问卷中疏离因子、歧视因子、抵抗因子、社会退缩因子评分及总分均较对照组低(P<0.05)，而刻板因子组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组病耻感评分比较 (分)

2.3 两组心理健康状态比较干预后观察组HAMA及HAMD评分低于对照组，而CD-RISC评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组心理健康状态比较 (分)

*与干预前比较，P<0.05

2.4 两组CARES-SF评分比较术后两组CARES-SF评分均下降，且观察组术后1、3、6个月CARES-SF评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组CARES-SF评分比较 (分)

*与干预前比较，P<0.05。

2.5 两组并发症发生率比较观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)。见表5。

3 讨论

乳腺癌患者普遍存在体重上升、疲乏与失眠等问题，而心理症状与病耻感更严重，严重危害健康[10，11]。研究[12]表明随乳腺癌患者患病时间延长，其负性人际情感会随之上升，但积极行为越少。人文关怀模式承认与肯定人性价值、意义和人生的主体性，而改善患者所遇到的一系列问题[13]，罗伊〗适应模式则可降低相应刺激、扩大机体适应范围，使机体以更好的状态适应环境[14]，但目前关于罗伊适应模式联合人文关怀对乳腺癌患者的干预价值研究较少。

表5 两组并发症发生情况比较

本研究显示，观察组干预后自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平及自我护理能力总分均高于对照组，说明罗伊适应模式护理干预结合人文关怀有助于提高乳腺癌手术患者术后自我护理能力，这与邓煜等[15]的研究结论相符，本研究基于罗伊适应模式对患者生理功能、自我管理能力及角色功能进行评估，后针对上述刺激开展系统性理论剖析拟定护理策略，可促进患者更好地适应患者角色，此外依据个体情况进行情绪安抚，予以人文关怀，进行人性化健康宣教，帮助患者更好关注其心理和社会层面诉求，给予相应情感支持，极大限度提升乳腺癌患者围术期自护能力，为其出院后融入家庭及社会奠定良好基础[16]。

本研究病耻感问卷及心理健康问卷结果也说明罗伊适应模式结合人文关怀有利于减少乳腺癌患者术后病耻感，促进其向健康心理状态发展，这与段珂玲等[17]的研究结论相符。Roy模式在护理工作中护士对各种刺激加以控制，提高患者适应水平，促进人在生理功能、自我概念、角色功能与相互依赖方面的适应性反应，从而获得较为满意的角色适应度，帮助患者获得更好的就医指导，利于病情转归[18]，而人文关怀中给予患者术前心理咨询与安抚、术后形象紊乱危机干预、术后心理干预等系统化人文指导，使其具备正确的疾病认知与行为态度，提高其健康知识水平、自我概念和自我护理技巧，并主动改变生活中不良习惯，自觉调整自己的心态[19]，这也是观察组术后1、3、6个月CARES-SF评分低于对照组，观察组生活质量水平高于对照组的原因。

观察组术后并发症发生率较对照组低，因此观察组所用护理干预模式有助于降低并发症[20]。但内外环境刺激处于动态变化过程中，机体适应性也需要不断改变，因而临床较难形成具体不变的护理干预内容，需根据实际情况不断更新和完善，后期可更好地创新性应用罗伊适应模式和人文关怀护理模式指导临床护理工作的实施[21]。

综上所述，罗伊适应模式联合人文关怀护理干预有助于减少乳腺癌术后病耻感和并发症，改善其不良心理状态，提高生活质量，有临床推广价值。