乳腺BI-RADS 3～5类钙化性病变的X射线表现特点及其与MRI对比分析

邵 华，姜 磊，李白艳，贾文霄，王 俭

(新疆医科大学第一附属医院 a.影像中心，b.神经外科，新疆 乌鲁木齐 830054)

乳腺癌是女性常见肿瘤，调查显示，其发病率在我国肿瘤登记地区中排在女性恶性肿瘤第1位[1]，是社会重点关注公共卫生问题。病理活检和手术是乳腺癌诊断金标准，若操作前不进行相关影像学检查，则存在盲目性，且会增加癌细胞扩散或者转移风险[2，3]。乳腺X射线摄影是乳腺癌诊断首选影像学检查方法，对早期乳腺癌检出率较高[4]，能有效反映钙化性病变。磁共振成像(MRI)软组织分辨率高，可提供肿瘤形态学信息，对乳腺癌诊断灵敏度和特异度均较高[5]。本研究对乳腺X射线摄影报告及数据统计系统(BI-RADS)3～5类钙化性病变的X射线表现特点和MRI影像学特征进行分析，比较两种检查方法对乳腺BI-RADS 3～5类钙化性病变诊断信效度，以期为临床诊断和术前评估提供有效信息。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年2月至2018年5月我院就诊的79例乳腺BI-RADS 3～5类钙化性病变患者。纳入标准：①于我院进行乳腺X射线检查，且结果显示为BI-RADS 3～5类单纯钙化性病变；②乳腺X射线检查前未进行穿刺活检；③患者及家属均知情同意。排除标准：①不符合乳腺X射线和MRI检查要求；②乳腺X射线检查前进行过放化疗；③不配合检查。

1.2 方法乳腺X射线检查：采用美国GE Senographe DS数字化乳腺X射线机进行检查，取内外斜体位及头尾位摄影，自动曝光，部分特殊情况(如致密腺体、巨大乳房等)患者可由操作者进行手动调节，斜位投罩角度垂直于胸大肌外缘，探查病灶数量、大小、形态、异常血管、边界、钙化等情况。MRI检查：采用PHILIPS Achieva 1 .5 T MRI扫描仪检查，乳腺线圈，①平扫：乳腺轴FSE T1 WI+FS，T2WI+FS，层厚6 mm，层间隔为1 mm，NEX=2.0，矩阵320×224，FOV=32 cm，矢状位为FSE T2WI+FS，层厚5 mm，层间隔1 mm，NEX=2..0，矩阵320×224，FOV=22 cm。轴位DWI成像采用ASSET-EPI技术，TR/TE=2000/52.6 ms，层厚6 mm，层间隔1 mm，NEX=4.0，矩阵128×128，FOV=32 cm，弥散敏感因子为1000 s/mm2；②动态增强，TR/TE=3.6/1.7 ms，20°翻转角，层厚4.4 mm，50%重叠，NEX=0.75，矩阵128×128，FOV=32 cm，扫描时间为28 s。先进行预扫描，扫描结束后注入Gd-DTPA对比剂，剂量为0.2 mmol/kg，速度为2 ml/s，注射后开始第一次的扫描，前5次每1 min采集一次，6、7次采集间隔时间为2 min，采集8次。

图像分析：采取PHILIPS工作站对数据进行处理，DWI和ADC图由软件自动处理，根据BI-RADS评估X射线图像中钙化形态及分布特点，以及MRI图像肿块形态、边缘、内部强化特征。乳腺X射线和MRI图像各由2名影像科副主任医师以双盲法进行独立阅片，最终以取得一致性意见为准。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X射线表现特点79例患者均显示钙化性病变。①14例诊断为BI-RADS 3类钙化，与病理结果相符者6例，相符病例钙化形态：4例(66.67%)为圆点状，2例(33.33%)为无定形模糊状；钙化分布：3例(50.00%)为成簇分布，2例(33.33%)为弥散分布，1例(16.67%)为线样导管样分布。②22例诊断为BI-RADS 4a类钙化，与病理结果相符者18例，相符病例钙化形态：11例(61.11%)为无定形模糊状，4例(22.22%)为粗糙不均匀状，3例(16.67%)为细微多形性；钙化分布：14例(77.78%)为成簇分布，2例(11.11%)为线样导管样分布，1例(5.56%)为弥散分布，1例(5.56%)为段样分布。③9例诊断为BI-RADS 4b类钙化，与病理结果相符者6例，相符病例钙化形态：4例(66.67%)为粗糙不均匀状，2例(33.33%)为无定形模糊状；钙化分布：5例(83.33%)为成簇分布，1例(16.67%)为段样分布。④17例诊断为BI-RADS 4c类钙化，与病理结果相符者13例，相符病例钙化形态：9例(69.23%)为细微多形性，4例(30.77%)为分支状蠕虫样，钙化分布：7例(53.85%)为段样分布，5例(38.46%)为成簇分布，1例(7.69%)为线样导管样分布。⑤17例诊断为BI-RADS 5类钙化，与病理结果相符者14例，相符病例钙化形态：8例(57.14%)为分支状蠕虫样，6例(42.86%)为细微多形性；钙化分布：7例(50.00%)为段样分布，6例(42.86%)为成簇分布，1例(7.14%)为区域性分布。良性病变20例，恶性病变59例。

2.2 MRI影像学特征①16例诊断为BI-RADS 3类钙化，与病理结果相符者9例，相符病例病灶边缘多光滑，病灶内部无强化1例(11.11%)，点状强化2例(22.22%)，环形强化6例(66.67%)。②23例诊断为BI-RADS 4a类钙化，与病理结果相符者21例，相符病例病灶边缘多光滑或呈分叶状，病灶内部均匀强化14例(66.67%)，不均匀强化7例(33.33%)。③7例诊断为BI-RADS 4b类钙化，与病理结果相符者7例，相符病例病灶多为圆形，边缘多不光滑，病灶内部均匀强化2例(28.57%)，不均匀强化5例(71.43%)。④15例诊断为BI-RADS 4c类钙化，与病理结果相符者15例，相符病例病灶多为圆形，边缘多毛刺状，病灶内部均匀强化6例(40.00%)，不均匀强化9例(60.00%)。⑤18例诊断为BI-RADS 5类钙化，与病理结果相符者17例，相符病例病灶多为圆形，边缘多不光滑或毛刺状，病灶内部均匀强化6例(35.29%)，不均匀强化11例(64.71%)。良性病变26例，恶性病变53例。

2.3 乳腺X射线与MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变结果及诊断价值比较术后病理显示，BI-RADS 3类、4a类、 4b类、 4c类、5类钙化性病变例数分别为10、23、12、17、17例。乳腺X射线对BI-RADS 3～5类钙化性病变总准确度为72.15%，MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变总准确度为87.34%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4 乳腺X射线与MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变性质及诊断价值比较术后病理显示，79例BI-RADS 3～5类钙化性病变中，良性病变23例，恶性病变56例。乳腺X射线对BI-RADS 3～5类钙化性恶性病变灵敏度为91.07%，特异度为65.22%，准确度为83.54%，MRI对BI-RADS 3～5类钙化性恶性病变灵敏度为89.29%，特异度为86.96%，准确度为88.61%。见表2。

表1 乳腺X射线、MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变检查结果与病理结果比较(n)

表2 乳腺X射线与MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变性质与病理结果比较(n)

3 讨论

乳腺X射线摄影可清晰显示乳腺病灶内钙化情况，通过其形态和分布特点鉴别病灶类型，有利于指导病理活检实施[6]。调查显示，约有70%微型乳腺癌可通过乳腺X射线摄影检出[7]。不同BI-RADS类钙化性病变乳腺X射线表现亦不同，相关资料显示，不同形态钙化性病变恶性程度不一，支状蠕虫样>细微多形性>粗糙不均匀>无定形模糊状[8]。本研究结果中，BI-RADS 3类钙化性病变钙化形态以圆点状为主，4a类以无定形模糊状为主，4b类以粗糙不均匀状为主，4c类以细微多形性为主，5类以分支状蠕虫样为主，符合BI-RADS分类严重程度判断标准，也表明钙化性病变形态是BI-RADS 3～5类区分的重点考虑内容。陈曌等[9]研究中亦显示BI-RADS 3类钙化为圆点状和点状。众多研究证实，乳腺钙化分布为段样、成簇、区域、导管样、弥散分布[10～12]，本次BI-RADS 3类、4a类、4b类、4c类、5类钙化性病变均有两种及以上分布情况，计算各分布类型比例，发现其主要分布类型依次为成簇、成簇、成簇、段样、段样分布，可见BI-RADS 3～5类钙化性病变主要为段样分布和成簇分布。MRI能够进行多方位多序列扫描，且无辐射损害，可作为乳腺癌诊断和评价重要手段。本次分析BI-RADS 3～5类钙化性病变MRI影像特征，显示BI-RADS 3类和4a类钙化性病变边缘多光滑，而4b类、4c类和5类钙化性病变边缘多不光滑，且部分为毛刺状，而3类内部强化主要为环形强化，4a类主要为均匀强化，4b类、4c类、5类均主要为不均匀强化，表明钙化性病变边缘和内部强化可作为BI-RADS 3类、4a类与4b类、4c类和5类区分的重要特征表现。乳腺X射线诊断总准确度低于MRI，提示MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变检出效果优于乳腺X射线。

本研究还对乳腺X射线与MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变性质进行分析，结果乳腺X射线和MRI对BI-RADS 3～5类钙化性恶性病变诊断灵敏度、特异度、准确度比较分别为91.07% vs 89.29%、65.22% vs 86.96%、83.54% vs 88.61%，可见两种方法对于BI-RADS 3～5类钙化性恶性病变诊断灵敏度和准确度基本一致，而乳腺X射线诊断特异度低于MRI，这是因为MRI检查的多参数以及多方向成像、扩散加权成像和动态增强扫描特点有利于提高钙化性病变诊断特异性[13，14]。蒋国元等[15]研究亦表示，MRI对钙化良、恶性病变鉴别价值较高。

综上所述，乳腺BI-RADS 3类、4a类、4b类、4c类、5类钙化性病变X射线摄影形态和分布均有特征性，MRI图像可见不同形态、边缘和内部强化，且MRI对BI-RADS 3～5类钙化性病变诊断总准确度和恶性病变诊断特异度高于X射线摄影。