护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用及对睡眠质量的影响

朱先群

(重庆市渝北区人民医院呼吸内科，重庆，401120)

临床上对肺部疾病进行有效诊断的一种常见方式就是进行经皮肺穿刺活检，该方式特别适用于肺部弥漫性病变或结节病灶的诊断[1]。CT引导下的穿刺活检术较其他方式来说具有定位准确、分辨率高的显著优势[2]。但长期的实践数据指出，该方式极易导致气胸、出血等不良反应的出现，检查时带给患者的创伤以及术后出现的一系列并发症等都会对患者心理状态以及睡眠质量等产生极为不利的影响。有研究表明，影响患者术后并发症的主要因素除了穿刺次数、病变位置外，还与患者在整个穿刺过程中的负性情绪以及有效配合有关。聚焦护理模式侧重于心理干预，有意识的尊重患者自身的思维，推广患者自身护理技能的挖掘，促进目标实现的一个过程。本研究采用聚焦护理模式对观察组患者护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年5月重庆市渝北区人民医院呼吸内科收治的CT引导经皮穿刺肺部活检手术患者120例作为研究对象，按照护理方式的差异分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男31例，女29例，年龄55～75岁，平均年龄(67.3±3.2)岁。对照组中男25例，女35例，年龄55～77岁，平均年龄(66.3±3.4)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者均存在经CT引导下经皮穿刺的各种适应证；2)患者在进行穿刺前均经肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、纤维支气管镜以及细菌学检查，且病灶性质尚不明确。

1.3 排除标准 1)气胸者；2)合并肾、肝、心等重要脏器存在障碍者；3)咳嗽严重且无法进行有效的控制；4)存在精神障碍无法与医护人员取得良好配合者。

1.4 护理方法 对照组患者采用常规护理方式进行干预，主要是通过责任护士采用口头讲解的方式详细告知患者术前、术中以及术后的注意事项等。观察组患者在接受常规护理的基础上采用聚焦护理模式进行精细化护理。护理需要在穿刺进行的前1天开始，主要包括以下几点：1)建立良好的干预基础。医护人员应当与患者及其家属进行细致的沟通。手术开始前30 min内需再次向患者详细讲解有关手术的内容，及时了解患者在情绪方面出现的变化[3]。获得患者的充分信任。2)有效的认知干预。医护人员需要详细的向患者解释其疾病的有关知识，告知患者该手术是一种微创性手术，穿刺中会带来一定程度的疼痛以及不适。同时可以将应对的方式告诉患者，提高患者整体的配合度。3)有效的心理干预。医护人员可以根据每位患者心理耐受力、文化程度以及年龄的差异对患者心理状态进行有效评估。有效消除患者不良情绪的。叮嘱患者采取闭目等方式，减少焦虑和抑郁等不良情绪。4)术后指导。术后需要密切观察每患者病情出现的变化并及时处理。5)其他指导。指导患者养成良好的睡眠习惯，建立有规律的休息时间。睡前四肢放松，睡前禁止饮用浓茶、咖啡等不利于睡眠的饮料，鼓励患者在睡前饮用牛奶，保证睡眠质量。

1.5 观察指标

1.5.1 2组患者睡眠质量比较 研究采用PSQI(匹兹堡睡眠质量量表)对患者睡眠质量进行评价。患者评分0～10分代表睡眠质量较好，11～20分代表睡眠质量差。

1.5.2 2组患者护理安全性比较 比较2组患者气胸、胸膜反应、胸痛以及咳血痰等不良反应的发生率，比较护理的安全性。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分(PSQI)比较 干预后观察组患者整体睡眠质量评分优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者并发症发生情况比较 干预后2组患者不良反应发生率分别为6.0%、22.0%，观察组不良反应发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.03，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

对于肺部相关疾病，CT引导下经皮穿刺活检术与其他检测方式比较，具有操作简便、安全可靠、分辨率高、定位精确的显著优势。本研究结果表明，干预后观察组患者整体睡眠质量优于对照组(P<0.05)，提示聚焦护理模式可有效改善患者睡眠质量，缓解术前焦虑。相关研究指出，良好的护理干预可有效改善患者心率、血压，减轻患者紧张程度。明显改善患者心理状态。这些研究提示聚焦护理模式可充分发挥患者的主观能动性，减轻其焦虑以及抑郁的程度。本研究关于护理安全性的研究表明，干预后观察组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.03，P<0.05)，提示聚焦护理模式的应用可显著提升患者手术的配合度，减少并发症的出现，护理安全性较高。

综上所述，聚焦护理模式能够尊重患者自身的思维，改善患者睡眠质量，促进患者自身护理技能的挖掘，可显著减少并发症的发生率，并使得穿刺成功率得以有效提升，具有临床推广价值。