阻塞性睡眠呼吸暂停对儿童生命质量的影响

杨 威 吴红云 武雪媛

(安徽省蚌埠市第一人民医院,蚌埠,233000)

阻塞性睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中因上气道频繁发生阻塞,扰乱正常呼吸换气和睡眠结构而引起的一系列病理变化[1]。据相关临床研究,阻塞性睡眠呼吸暂停是多种慢性病、全身性疾病诱发的源头[2]。近20年来睡眠呼吸障碍尤其是阻塞性睡眠暂停的报告数量逐年增加,该病症在儿保科和耳鼻喉科的门诊数量也在呈上升趋势,与其相关的门诊接诊量已排在儿保科首位。临床患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童一般表现为:深睡眠时间短、呼吸浅表、睡眠时打鼾、发育不良和智力偏低等,同时会对患儿生命质量产生影响,严重危害了儿童身体、身心、认知和情感的成长,为进一步研究阻塞性睡眠睡眠呼吸暂停对儿童的生命质量产生影响的程度,蚌埠市第一人民医院结合临床和多方调研开展研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2018年6月蚌埠市第一人民医院收治的经多导睡眠图监测仪(PSG)睡眠监测确定为阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿40例作为观察组和随机在门诊选取确诊无症状的儿童40例为对照组进行研究，观察组患儿年龄5～12岁,平均年龄(8.18±2.21)岁;学年前教育10例,小学教育30例;城镇29例,农村11例。对照组患儿年龄4～12岁,平均年龄(7.28±2.54)岁;学年前教育8例,小学教育32例;城镇28例,农村12例。2组儿童年龄、受教育程度、户籍地比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。儿童家属均知情本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)观察组经多导睡眠图监测仪(PSG)睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停;2)均在我院接受治疗和诊断。

1.3 排除标准 1)中枢性呼吸暂停或低通气综合征患者,睡眠打鼾、张口呼吸超过6个月者;2)严重血液系统疾病者、遗传性疾病、其他心肺功能异常等;3)对照组儿童为单纯外科疾病,治疗用药不会对睡眠质量造成影响。

1.4 治疗方法 分别给予对照组和观察组2周的PSG监控和少儿主观生命质量问卷(ISLQ)满意度调研,睡眠监测:2组均在各自病房应用我院进口澳大利亚康迪Grael PSG 45型多导睡眠监测系统对夜间连续睡眠进行PSG监控:入睡前将3组探头通过自粘胶带固定在研究对象鼻孔外部、胸部、手腕处,通过蓝牙模式连接至主机;自由姿势入睡;专业医生提前设定好主机信号和频率,通过气流传感器过滤呼吸机压力,展现真实的患者口鼻气流压力、胸腹呼吸等;设备自动记录数字视频、剪裁帧频及图像,最终输出打鼾声、气喘及深睡的时间等;同步记录血氧饱和度、脑电图、眼动电图、呼吸气流、心电图、体位、翻身次数等;调研:通过ISLQ对2组儿童进行2个维度6个准则的调查,情感维度:自我认识、抑郁体验、焦虑体验;认知维度:家庭生活、学校生活、同伴交往;单一准则评分为1～7分,1～3分计为“不满意”,4～5分计为“满意”,6～7分计为“非常满意”,得分越低说明生命质量满意度越差,在日常生活中情感和认知等水平越低。

1.5 观察指标 观察组和对照组儿童均在完成2周的监测和问卷调查后,分别比较2组PSG指标和ISLQ满意度指标。

2 结果

2.1 2组儿童PSG指标的比较 观察组(阻塞性睡眠呼吸暂停儿童)的PSG指标(睡眠时间、血氧饱和度和呼吸次数)明显低于对照组(正常儿童),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组儿童PSG指标的比较

表2 2组儿童ISLQ满意度的比较[例(%)]

2.2 2组儿童ISLQ满意度的比较 观察组儿童ISLQ满意度评分低于对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

儿童睡眠是儿童体格发育、自我管理、情感交流、社会认知等多功能系统健康发展的基础保障[3]。据研究6岁学前儿童的每天睡眠时间应在11 h左右,6～12岁学龄儿童睡眠应保持在8～9 h,按此标准,我国患有睡眠障碍的儿童(≤12岁)障碍的比例约在20.3%[4]。儿童睡眠障碍是一种常见疾病,但阻塞性睡眠呼吸障碍是一种严重儿童的疾病,其发病原理为:因儿童的上气道发育未完全,比较成人较狭窄,易造成呼吸不畅,从而影响了儿童睡眠呼吸时正常的气体交换和生长激素的分泌;儿童扁桃体易出现肿大、腺样体、小颌畸形等;儿童睡眠时易出现低血氧症和高碳酸血症状,快速动眼期(REM)减少,阻塞了肌功能和中枢神经调节作用,导致儿童出现反复微觉醒和睡眠结构紊乱[5]。

睡眠障碍疾病遵循早发现、早治疗,早期发现和重视一般对患者生命质量影响小,治疗效果好;有报告指出早期未重视和治疗的睡眠呼吸障碍患儿后期的治愈效果不佳,会对儿童生命质量产生影响[6]。

综上所述,患有阻塞性睡眠呼吸障碍的儿童身体发育缓慢、生命质量差,应引起监护人和临床的重视,早发现和早治疗会有效改善儿童的身体和生命质量。