全身麻醉联合硬膜外阻滞复合硬膜外自控镇痛对老年患者术后睡眠质量的影响观察

孙裴

(山东省菏泽市中医医院麻醉科,菏泽,274000)

随着我国老龄化现象的加重,老龄化增长率处于较快增长的状态。而对于老年手术患者,经手术治疗后,可有效缓解症状,患者的生活质量也得到较好的改善[1]。老年患者的术后并发症包括感染、睡眠障碍等,而大于65岁的老年患者更容易发生睡眠障碍,老年人手术治疗后比较多见的并发症之一为睡眠障碍。目前睡眠障碍没有具体明确的发病因素,因素研究仅限于伤口的疼痛导致的睡眠质量不佳[2]。而术后发生睡眠障碍不利于手术后的恢复,患者容易出现焦虑和烦躁的心理,患者的生存质量下降,严重的会引起其他并发症的发生。胃癌发病率的增长,初期胃癌临床表现很少,所以很多患者确诊时都是晚期,疾病发展进程加快,所以手术治疗效果并不明显。为了改善患者的预后,手术给予安全性高、积极有效的镇痛和麻醉方法极为必要[3],所以临床人员一直在探索更有效的麻醉方法。本次研究分析全身麻醉联合硬膜外阻滞复合硬膜外自控镇痛对老年患者术后睡眠质量的影响,现将不同镇痛方法具体应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年4月菏泽市中医医院收治的老年腹腔镜胃癌根治术患者86例为研究对象,按照随机、平均分组原则分为对照组和观察组,每组43例。对照组中男26例,女17例,年龄42～71岁,平均年龄(56.31±1.72)岁。观察组中男25例,女18例,年龄43～72岁,平均年龄(57.23±1.63)岁。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)原发性胃癌患者,肿瘤无转移,需行腹腔镜胃癌根治术治疗;2)非过敏性体质,对罗哌卡因、舒芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚等治疗方案中涉及药物不过敏;3)知情同意。

1.3 排除标准 1)有沟通障碍的患者;2)脏器和造血功能障碍、凝血障碍;3)合并原发性睡眠障碍。

1.4 治疗方法 对照组予以全麻联合硬膜外镇痛,手术前要密切监测患者的生命体征和中心静脉压,静脉注射0.4 μg/kg舒芬太尼,0.8 mg/kg罗库溴铵,2.3 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导插管以后,根据血浆靶浓度选择瑞芬太尼或者丙泊酚用输液泵维持麻醉。手术后镇痛主要选用200 mg氟比洛芬酯、15 mg托烷司琼、1 μg/(kg·d)舒芬太尼用药。观察组予以全身麻醉联合硬膜外阻滞复合硬膜外自控镇痛,为患者摆好体位,穿刺硬膜外成功后,放入导管,放置好以后注射4 mL罗哌卡因,测量阻滞结果,进行麻醉插管,根据血浆靶浓度选择瑞芬太尼或者丙泊酚用输液泵维持麻醉,往硬膜外导管内注射3 mL罗哌卡因。手术结束后,待患者慢慢恢复,血氧饱和度保持在95%～100%,开展自控镇痛[4-5],手术后镇痛主要选用2.5 mg/mL罗哌卡因、0.2 μg/(kg·d)舒芬太尼用药。

1.5 观察指标 观察并对比2组患者的匹兹堡睡眠质量指数和镇痛情况,睡眠评分16～21分为睡眠障碍。详细记下疼痛得分,分别于术后6 h、24 h依据视觉模拟量表进行疼痛程度评估。

2 结果

2.1 2组患者的睡眠障碍发生率比较 观察组的睡眠障碍发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的睡眠障碍发生率比较[例(%)]

2.2 2组患者的疼痛评分比较 观察组的疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的疼痛评分比较分)

3 讨论

较佳的睡眠质量对于机体状态的维持具有积极的临床作用,其具有减轻疲劳、帮助恢复活力等作用。睡眠障碍的发生不利于老年手术患者的术后快速恢复,还会增加发生其他并发症的发生率,如神经系统方面的谵妄、感染等[6]。有睡眠障碍的患者容易出现负面情况,如焦虑、抑郁,注意力下降等,机体恢复较慢,手术质量也会下降,故要采用正确的麻醉和镇痛方法减少患者睡眠障碍的发生率,提高患者的生活质量,缩短恢复时间。依据患者的病情和多个方面的情况选择适合患者的镇痛方法,同时麻醉方法对患者睡眠质量也会产生一定的影响[7]。

本研究显示,观察组患者睡眠障碍的发生率显著低于对照组,疼痛评分也明显低于对照组,说明全身麻醉联合硬膜外阻滞复合硬膜外自控镇痛有效提高了治疗效果,有利于患者的术后康复。

综上所述,全身麻醉联合硬膜外阻滞复合硬膜外自控镇痛对老年患者术后睡眠质量的影响较大,值得在临床推广和应用。