四磨汤外敷配合推拿干预在功能性便秘患者中的应用及对患者睡眠质量的影响

翁桂芳 赵红梅 周桑玉 余秀晶

(广东省东莞市莞城医院，东莞，523000)

近年来，随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性便秘(Functional Constipation，FC)发病率呈逐年上升趋势。据相关数据显示[1]，我国便秘发病率约为14%左右，严重影响患者生理、生命质量和睡眠质量。目前临床多使用药物治疗该病，但由于大部分为老年患者，其治疗依从性较差，会对治疗效果造成一定的影响。Qian S[2]研究表明，四磨汤外敷配合腹部按摩在FC患者护理中的效果较好，能够提高患者生命质量和治疗依从性。为探讨四磨汤外敷配合推拿在FC患者中的应用效果，我们对80例患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2018年10月广东省东莞市莞城医院收治的FC患者80例作为研究对象，按照入院单双顺序分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男19例，女21例，年龄26～77岁，平均年龄(51.71±6.59)岁；病程3～22周，平均病程(12.48±4.80)年。观察组中男20例，女20例，年龄25～78岁，平均年龄(58.07±6.64)岁；病程4～21周，平均病程(11.96±4.77)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组患者症状积分比较分)

1.2 治疗方法 对照组实施常规护理干预，观察组给予四磨汤外敷配合推拿干预。四磨汤外敷：方药组成：木香、槟榔、乌药及枳壳各3 g，将其研成细末，混合均匀，加入75%乙醇及麻油，首先对脐部进行常规消毒，将药物置于脐上，轻轻按压填满后用胶布固定，敷药时间为4～6 h，2次/d，每次间隔至少4 h，15 d为1个疗程，共2个疗程；推拿：患者取仰卧位，充分暴露腹部，并注意保暖，操作者清洁手，评估局部皮肤松紧、腹胀及硬块等，若有腹部肿块禁忌推拿。推拿者两手相叠，全掌采用顺、逆时针方法按摩全腹各20圈，手法柔和、均匀，以局部有明显温热感，至深部透热为宜；然后用采用中指运用点法和揉法点揉中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结等穴，手法柔和，将食指弯曲叠在中指上，先悬空，旋转向下按压值底部，微收力，再用力按压，停顿1～2 s，反复进行，最后在顺时针按摩全腹20圈，1次/d，3 d为1个疗程，均持续干预1个月。

1.3 观察指标 1)临床症状：对2组患者的排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀、粪便性状及排便间隔天数等4个症状积分进行评分，分值分别为0、1、2、3分，其中排便间隔：次/1～2 d=0分，次/3 d=1分，次/4～5 d=2分，次/>5 d=3分；排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀及粪便性状评分相同，无=0分，轻度=1分，中度=2分，重度=3分，得分越高说明症状越严重。2)治疗依从率采用治疗依从性调查问卷，完全依从：患者能完全遵医嘱要求；部分依从：患者部分遵医嘱要求；不依从：患者不能按医嘱要求。依从率=[(完全依从+部分依从)例数/总例数]×100%。3)采用生命质量评价量表(SF-36)评估2组患者治疗前后生命质量，评分越高，说明患者的生命质量越好。4)采用匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，量表总分0～21分，分值越高，睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者症状积分比较 干预后观察组排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀、粪便性状及排便间隔天数等症状积分均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者干预后服药依从率比较 干预后，观察组治疗依从率为96.00%，显著高于对照组的80.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预后2组患者服药依从率比较[例(%)]

2.3 2组患者干预前后SF-36评分和PSQI评分比较 干预前观察组SF-36评分、PSQI评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SF-36评分高于对照组，PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SF-36及PSQI评分比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

3 讨论

FC是一种常见疾病，现代医学认为其发病与心理应激、饮食因素、运动少、先天发育异常、药物刺激、长期有意识抑制排便或与支配肛门内外括约肌的神经功能失调及结直肠运动异常有关[3]。中医认为FC属中医“便秘”“大便难”“秘结”“秘涩”等范畴[4]。其病因一般认为与饮食因素，情志因素，劳逸过度，正气亏虚有关。病位在大肠，初起多为肠道积热，耗伤津液，或七情不和，气机郁滞；久则气血不足，下元亏损，阳虚阴寒内生乃成虚症。大量研究表明通过护理干预可以使患者养成良好的生活习惯和行为方式。而合理的饮食、活动及良好的心理状态，可以增强治疗依从性，从而获得最佳疗效。

本研究将四磨汤外敷配合推拿干预应用于FC中，四磨汤由木香、炽壳、槟榔、乌药组成，具有顺气降逆、消积止痛的作用。方中木香具有理气调中、燥湿益气之功效；炽壳可理气宽中，具有消食、呕逆、逐水、消胀满、利大小肠、安胃诸证之效，有利于促进胃肠运动，改善肠道血液循环；槟榔具有消积导滞下气的作用，可兴奋肠平滑肌，使平滑肌张力升高，增强胃肠蠕动；乌药具有行气止痛、内宽中而顺气等功效，同时能够增加消化液的分泌，兴奋和增强胃运动节律的作用。诸药联合具有健脾和胃、顺气消积、止痛通络之功效，有利于促进胃肠蠕动，增加胃肠肌张力，还可以促进消化液分泌，有助于消化、运送、排泄。现代医学表明[5]，脐部表皮角质层较薄，无脂肪组织，与筋膜、腹膜直接相连，渗透力较强，故有利于药物的吸收，且脐下腹膜有丰富的静脉网，腹下动脉分支也通过脐部，药物在穿透脐后，直接扩散到静脉网或腹下动脉分支而进入体循环，同时敷脐疗法药物不经肝脏和胃肠道的破坏。而推拿能够使结肠、直肠的副交感神经兴奋、抑制交感神经，从而增加胃的消化功能，促进肠蠕动，使肛门括约肌松弛，有利于促进飞边排出。推拿可改变腹压，并协调与增强直肠复合运动，引起肛门括约肌松弛，改变排便困难症状；还可缓解压力与紧张，达到改善便秘作用，且点按中脘、下脘及神阙穴以培元固本；中脘、天枢穴以调理脾胃功能，促进脾胃气机运行，使腑气通常；气海、关元、天枢、大横、腹结等穴，以调节气机、调理脏腑和便通畅。

本研究结果显示，干预后观察组排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀、粪便性状及排便间隔天数等症状积分均显著低于对照组，这与陈少娟[6]研究结果相符，说明四磨汤外敷配合推拿能够有效缓解FC患者临床症状；干预后观察组治疗依从率和显著高于对照组，提示四磨汤外敷配合推拿能够提高患者治疗依从率进而提高护理质量；彭蕾、万君等[7]研究表明，中药外敷配合推拿能够提高FC患者生命质量。结果显示：干预后观察组患者SF-36评分评分均显著高于对照组，提示四磨汤外敷配合推拿有利于促进患者恢复。辛海威等[8]研究表明，FC患者便秘症状持续存在会影响患者睡眠质量。本研究结果显示，观察组干预后PSQI评分明显低于对照组，四磨汤外敷配合推拿可改善FC患者睡眠质量。

综上所述，对FC患者应用四磨汤外敷配合推拿干预，可有效缓解期临床症状，提高治疗依从性、生命质量及满意度，值得临床推广应用。