Roy适应模式改善食管癌术后患者睡眠障碍的效果研究

操练 韩燕 蔡兰兰 骆乐 谭月霞 徐邦英

(安徽医科大学第一附属医院胸外科，合肥，230022)

食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，世界癌症组织统计资料表明，我国食管癌的发病率占世界食管癌发病率前列。近年来随着生活方式的改变及人们工作压力的增大，吸烟、酗酒、HPV感染等因素都是引起该种疾病的危险因素。临床上目前采取手术的方式切除病灶，达到治疗的目的，但术后63%患者存在睡眠障碍，影响患者的康复和正常生活[1]。手术后由于疼痛、引流管放置及担心手术效果等因素，使得患者存在严重的睡眠障碍，影响预后情况，因此对食管癌患者术后采取有效的干预措施提高睡眠质量是护理工作的重要内容之一[2]。本文将120例食管癌根治术后存在睡眠障碍的患者作为研究对象，探讨Roy适应模式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年1月安徽医科大学第一附属医院胸外科收治的食管癌根治术后存在睡眠障碍的患者120例作为研究对象，按照盲选方法将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组中男35例，女25例，年龄43.5～76.8岁，平均年龄(61.45±5.14)岁；观察组中男40例，女20例，年龄44.5～77.3岁，平均年龄(62.14±5.03)岁，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)经影像学和病例活检确诊为食管癌者；2)睡眠质量评分>7分者；3)意识清楚，能正常交流者。

1.3 排除标准 1)合并心、肝、脑、肾等器官严重疾病者；2)精神障碍或智力障碍者；3)不愿接受长期随访者。

1.4 护理方法 对照组患者实施常规护理，术后对患者进行常规用药指导，饮食指导及营养干预，观察组患者手术部位有无并发症情况发生，严密监测患者的生命体征，对患者及其家属进行健康知识宣教，增强其对疾病的了解。观察组患者在常规护理基础上采用Roy适应模式，具体内容包括：1)Roy适应步骤:a.一级评估：收集患者个体行为，主要包括生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4方面，并判断患者行为属于适应性还是无效性反应；b.二级评估：护士收集患者刺激资料后，识别主要刺激并立即采取应对措施；c.护理：根据评估内容，生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖等方面进行针对性护理[3]；d.制定护理目标：将无效反应变为适应性反应；e.护理措施：对患者主要刺激实施针对性护理。2)实施内容。a.一级评估：患者主要表现为术后疼痛、乏力及咳痰，对家庭及社会支持依赖感加强，是对恶性肿瘤诊断的不适应；b.二级评估：患者主要为胃食管反流症状，缺乏获得疾病相关知识的渠道，主要刺激为对治疗效果的担忧及焦虑情绪，是对角色转变的不适应；c.护理诊断：夜间护理操作影响及术后疼痛、磕头、反流及术后并发症引起的身体不适，对家庭及社会支持依赖感增加，缺乏战胜疾病的信心，手术后声道受影响造成的心理负担及巨额手术费的经济负担，是对角色转变的不适应及否定；d.护理目标：对患者术后疼痛及反流问题进行干预，提高患者护理质量，加强患者对疾病相关知识的了解，减轻患者孤独感，让患者可正确面对疾病，适应决定转变，用积极心态面对疾病，对自我恢复能力正确认知；e.护理措施：成立专门的护理小组对患者症状对症干预，每周五定期组织患者及其家属参加医院举办的动员会，向其介绍疾病相关知识、排痰训练以及疼痛自我管理技巧，每周一定期举行相关知识讲座，向其介绍康复过程，对患者进行饮食指导，对其术后沙哑、声道改变及不良情绪进行针对性心理疏导，提高家属的照顾能力及共情意识，以团队教育的方式，向患者介绍疾病恢复的病例，提高患者战胜疾病的信心。3)实施方法。成立专门的护理小组，小组成员由4名护理人员组成，护士长任小组组长，小组成员各司其职，入院2周开始实施干预直至患者出院。参照Roy适应模式的内容，护理人员一级、二级评估之后，与护士长共同研制出针对性的护理措施。术前在会议室进行，术后1周在患者床旁完成，护士长全程监督、评定干预效果，如护理问题得以改善，则停止相关干预，如未得到改善，则继续干预，直至患者出院。

1.5 观察指标 睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等7个维度，总分21分，分数越低表示患者睡眠质量越佳。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较 术后24 h 2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(>0.05)。术后1周2组患者PSQI评分比较，观察组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

Roy适应模式于1970年由卡利斯塔·罗伊提出，后来经过不断丰富与完善后，广泛运用到临床护理实践中，该系统强调将个体作为一个完全适应系统，通过生理及心理机制的调节来适应外部环境外来的刺激及影响[4]。本次研究中观察组采用Roy适应模式护理后，患者的睡眠质量明显好于对照组。通过此项研究获得良好的护理体验，为推广应用积累了经验。

综上所述，针对食管癌根治术后存在睡眠障碍的患者，采用Roy适应模式效果显著，患者的睡眠质量得以提升，具有积极的临床推广价值。