阿普唑仑对冠心病无症状心肌缺血患者睡眠障碍的影响

杜余芬 施王琴 姚丽宁

(福建医科大学附属宁德市医院心血管内科重症监护室，宁德，352100)

睡眠障碍是冠心病患者较常见的并发症状，临床多表现多为睡眠时间不规律、睡眠质量降低、头晕头痛等，对患者精神、生理以及心理健康均产生了了较大影响。持续的睡眠障碍可抑制患者语言功能恢复，引发饮食、大小便功能紊乱，延缓冠心病治疗中肢体神经功能康复进程，降低患者的生命质量[1-2]。因此，及时干预并纠正冠心病患者睡眠障碍，对于促进患者康复具有重要意义[3]。本文主要探讨阿普唑仑对冠心病无症状心肌缺血患者睡眠障碍的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月福建医科大学附属宁德市医院收治的冠心病无症状心肌缺血患者94例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组47例，对照组中男26例，女21例，年龄18～74岁，平均年龄(46.0±9.9)岁；职业：干部6例、工人16例、农民13例、学生10例、无业2例；文化程度：本科及以上15例、专科18例、高中及以下14例。观察组中男22例，女25例，年龄19～72岁，平均年龄(45.8±9.8)岁；职业：干部5例、工人18例、农民11例、学生10例、无业3例；文化程度：本科及以上15例、专科18例、高中及以下14例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经临床诊断均符合冠心病无症状心肌缺血相关诊断标准；2)对于本文所使用药物无过敏史；3)所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并脾、肝、肾等严重脏器器质性损伤；2)妊娠哺乳期妇女；存在精神或认知障碍无法正常沟通者；3)存在自身性免疫疾病。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗，在患者入院后给予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)口服，200 mg/次，1次/d；给予辛伐他汀(广东彼迪药业有限公司，国药准字H20066221)口服，200 mg/次，于每天晚上服用1次；给予患者尼莫地平(齐鲁制药有限公司，国药准字H10950173)口服，200 mg/次，3次/d；将30 mL丹参(河北兴隆希力药业有限公司，国药准字Z13020110)与1 000 mL的0.9%氯化钠溶液相混合，1次/d次，实施静脉滴注；将0.75 g胞二磷胆碱(吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026207)与150 mL的0.9%氯化钠溶液相混合，实施静脉滴注，1次/d。观察组采用阿普唑仑治疗(扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20020131)，于每天晚上口服0.4 mg。以上2组患者均连续治疗21 d。

1.5 观察指标 1)2组患者临床疗效：显效：治疗后患者各项症状基本完全消失，睡眠率超75%；有效：治疗后患者各项症状明显改善，睡眠率在65%～75%范围内；无效：治疗后患者各项症状、体征与治疗前无明显改善甚至加重；2)2组患者心电图监测情况：在第3周末采用24 h动态心电图监测方法观察患者心功能改善情况；3)2组患者睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对本文患者睡眠质量进行评价，该量表包括睡眠质量(6条目，18分)、睡眠时间(2条目，6分)、入睡时间(4条目，12分)、睡眠效率(3条目，9分)、睡眠障碍(9条目，27分)、日间功能障碍(2条目，6分)6项，得分越低，患者睡眠质量越好；4)2组患者不良反应发生情况：主要不良反应有嗜睡、失眠、肌强直、头昏头痛、震颤等。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效 观察组治疗总有效率(95.74%)显著高于对照组(82.98%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者动态心电图监测结果 观察组患者经动态心电图监测显示无症状心肌缺血有(352.85±56.92)次，对照组为(589.47±55.68)次，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者动态心电图监测比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 2组患者睡眠质量比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表4 2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者睡眠质量 观察组各项PSQI评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应发生情况 观察组不良反应发生率(6.38%)低于对照组(23.40%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

目前，临床已经确认无症状心肌缺血并非偶然事件，在稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛以及心肌梗死中是普遍存在的一类疾病，极易诱发多种心脏疾病，加大疾病治疗难度，预后效果不佳[4]。临床最常用24 h动态心电图监测诊断无症状心肌缺血病情，敏感度高达70%～85%，可全面评估无症状心肌缺血发生规律、频率以及严重程度，在无症状心肌缺血病情缺血诊断与治疗方面获得广泛认可[5]。近年来，随着人们生活水平的提高以及工作压力的增大，睡眠障碍对于人们身体健康的影响逐渐明显起来,对患者正常生活与工作构成极大威胁。长时间睡眠障是诱发患者抑郁的独立危险因子，也是精神分裂症等精神障碍疾病早期典型临床症状，潜在健康风险大。即使部分患者睡眠时间仅减少了几个小时，也会导致机体免疫系统以及抵抗力功能减退。据美国国立卫生研究院对相关睡眠障碍的研究显示，人脑中控制睡眠以及觉醒系统对于调节机体代谢具有重要影响，当睡眠规律出现紊乱时，引发早期代谢综合征，患者体质量增加，以上因素均可诱发冠心病的发生[6]。此外，机体分泌大量褪黑素，可控制睡眠觉醒节律，促进睡眠进程。褪黑素于细胞膜及其受体发挥作用，激活胰岛素、脂蛋白活性，有效维持机体代谢平衡。因此，当出现睡眠障碍时，患者血糖、血脂以及血压代谢等多项生理指标均会发生异常变化，增加冠心病危险性。本文研究结果显示，观察组无症状心肌缺血症状动态心电图显示次数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明患者服用阿普唑仑可降低无症状心肌缺血发作次数，改善患者心功能，降低心血管事件发生率。

综上所述，采用阿普唑仑治疗冠心病无症状心肌缺血患者睡眠障碍，效果良好，安全可靠，值得在临床上推广应用。