532 nm VPW激光治疗血管增生性皮肤病的效果及护理要点

赵朱云 周李乐 杨丽丹 廖丽娟

血管增生性皮肤病包括海绵和草莓状血管瘤、毛细血管扩张、鲜红斑痣等, 以面部多见, 严重影响美观［1-3］。532 nm VPW激光治疗血管增生性皮肤病安全有效, 但由于治疗过程中可产生疼痛、肿胀、红斑、水疱等并发症, 给患者的心理和生理带来不良影响, 有少数患者为此中断治疗, 影响疗效。为此, 本科从2015年1月对532 nm VPW激光治疗的血管增生性皮肤病患者采用预见性对症护理和个性化心理护理, 取得了较好的效果, 现将治疗过程和护理要点进行总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科门诊2015年1～6月收治的389例血管增生性皮肤病患者作为研究对象, 其中男181例, 女208例, 年龄2～64岁, 平均年龄(49.7±12.8)岁, 其中76例曾采用冷冻、硬化剂等治疗疗效不明显。所有患者中海绵和草莓状血管瘤232例、毛细血管扩张43例、鲜红斑痣71例、蜘蛛痣43例。

1.2 治疗方法 所有患者均进行532 nm VPW激光治疗, 设备采用Versapulse C激光治疗仪(Lumenis, USA), 脉宽 2～50 ms,可调脉宽激光波长532 nm, 能量密度l0～25 J/cm2, 光斑大小3～4 mm。治疗前皮损区常规消毒, 外涂5%恩纳软膏麻醉60 min后, 根据患者年龄、皮肤颜色、病变深浅、部位、个体反应及血管弹性调整能量密度和脉宽进行治疗, 治疗结束后冰袋冷敷 30 min, 外涂抗生素软膏, 间隔1.5～2.0个月后进行下一次治疗。根据具体临床情况决定治疗次数。

1.3 护理方法 所有患者于围术期配合实施预见性对症护理和个性化心理护理, 具体如下。

1.3.1 治疗前护理 ①健康教育：向患者介绍血管增生性皮肤病的发生及治疗原理, 以及治疗期间可能出现的并发症及不良事件；对缺乏信心的患者介绍成功病例, 消除顾虑,树立坚持治疗的信心。②心理护理：告知患者治疗过程中会出现疼痛, 治疗后会出现肿胀等, 并强调疼痛程度与心理状态密切相关, 指导患者分散注意力, 以缓解疼痛等。

1.3.2 治疗中的护理 治疗中开启冷却头, 并调节温度在4℃, 将治疗头轻贴病区皮损处进行激光治疗, 以血管变暗或消失为度, 避免治疗过度造成皮肤损伤。如患者主诉疼痛增加, 及时给予冷敷, 整个治疗过程关注患者的感受, 消除患者的紧张焦虑情绪, 以提高疼痛阈值。

1.3.3 治疗后的护理 治疗结束后予冰袋冷敷20～30 min,创面外敷红霉素眼膏等抗生素2 d预防感染, 嘱患者避免剧烈运动、出汗、曝晒, 待创面自然干燥, 病区7 d不能沾水,不化妆, 保持皮损区清洁。治疗后定期随访, 关注患者的恢复情况和心理状况, 对情绪不稳定者及时干预, 若患者首次治疗后病区颜色无明显改变, 可能会对再次治疗缺乏信心,应给予耐心劝导, 分析疗效不明显的原因, 并列举同类患者的治疗情况, 鼓励患者坚持治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察各类型血管增生性皮肤病临床治疗效果及平均治疗次数, 以及并发症发生情况。疗效判定标准：痊愈：治疗后病变区面积减少＞90%, 颜色基本消退；显效：治疗后病变区面积较治疗前减少60%～90%,颜色显著变淡；有效：治疗后病变区面积较治疗前减少30%～59%, 颜色变淡；无效：治疗后病变区面积较治疗前减少＜30%, 颜色无明显变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 各类型血管增生性皮肤病临床治疗效果及平均治疗次数 海绵和草莓状血管瘤临床治疗总有效率为95.26%、毛细血管扩张临床治疗总有效率为86.05%、鲜红斑痣临床治疗总有效率为83.10%、蜘蛛痣临床治疗总有效率为100.00%。海绵和草莓状血管瘤、毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣平均治疗次数分别为 (4.63±0.82)、(3.96±0.57)、(5.74±1.02)、(3.19±0.40)次。见表 1。

表1 各类型血管增生性皮肤病临床治疗效果及平均治疗次数［n(%), ±s］

表1 各类型血管增生性皮肤病临床治疗效果及平均治疗次数［n(%), ±s］

类型 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 平均治疗次数(次)海绵和草莓状血管瘤 232 128(55.17) 67(28.88) 26(11.21) 11(4.74) 221(95.26) 4.63±0.82毛细血管扩张 43 12(27.91) 16(37.21) 9(20.93) 6(13.95) 37(86.05) 3.96±0.57鲜红斑痣 71 20(28.17) 30(42.25) 9(12.68) 12(16.90) 59(83.10) 5.74±1.02蜘蛛痣 43 40(93.02) 2(4.65) 1(2.33) 0 43(100.00) 3.19±0.40

2.2 并发症发生情况 所有患者中出现短期色素沉着16例、色素减退3例、皮肤短期质地改变1例, 并发症发生率为5.14%, 于结束治疗后4～11个月恢复正常。

3 讨论

血管增生性皮肤病的治疗方法很多, 常用的有CO2、冷冻、微波、YAG 激光、同位素敷贴、磨削及手术切除等［4］,各种方法虽都有较好的疗效, 可治疗皮损, 但由于上述治疗方法的非选择性, 治疗后会留下瘢痕, 色素沉着等的发生率较高, 患者基于美容方面的考虑, 多难以接受。532 nm VPW激光治疗采用选择性光热作用原理, 即激光能量被血红蛋白选择性吸收后, 可出现不可逆的微血管损伤［5］, 但热量不会扩散到周围组织, 只要能量密度设置合适, 不易产生瘢痕,是安全、有效的治疗血管增生性皮肤病的方法。但要获得满意的效果, 患者需要经过反复多次的治疗, 本研究中亦出现多次治疗情况, 海绵和草莓状血管瘤、毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣平均治疗次数分别为(4.63±0.82)、(3.96±0.57)、(5.74±1.02)、(3.19±0.40)次。此外, 治疗后出现的红斑、肿胀、疼痛等是难以避免的并发症, 这些都需要护士通过适当的护理配合才能保证治疗的顺利完成。

本科针对532 nm VPW激光治疗过程中和治疗后出现的并发症等采取了一系列预见性对症护理和个性化心理护理,包括治疗前心理护理；治疗时开启冷却头, 密切观察患者皮肤变化情况, 关注患者疼痛的主诉, 边治疗边冷敷等, 以减轻疼痛、肿胀等程度；治疗后定期随访, 关注患者的恢复情况和心理状况, 对心态不稳的患者加以干预［6］。通过上述护理措施, 使患者完成全程治疗, 取得了较好的疗效, 海绵和草莓状血管瘤临床治疗总有效率为95.26%、毛细血管扩张临床治疗总有效率为86.05%、鲜红斑痣临床治疗总有效率为83.10%、蜘蛛痣临床治疗总有效率为100.00%。

总之, 532 nm VPW激光治疗血管增生性皮肤病效果较好, 配合实施预见性对症护理和个性化心理护理有利于保障患者的治疗效果。