整体护理在膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠治疗半月板损伤中的应用研究

廖小青 管玉霞 黄刚 谢卫勇 傅羽红

对半月板损伤患者进行治疗时, 膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠是一种较为有效的治疗方式, 一方面具有良好的治疗效果, 另一方面患者容易恢复、创伤较小、出血量较少, 在临床应用中被医生和患者所普遍接受［1］。除了选择合理的治疗方式之外, 和半月板损伤患者恢复效果息息相关的还有护理方式的选择。为了进一步探究整体护理在膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠治疗半月板损伤中的应用效果, 本文选取了本院收治的48例半月板损伤患者进行整体护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院收治的96例半月板损伤患者。纳入标准：①所有患者均被诊断为半月板损伤, 符合半月板损伤诊断标准；②患者均自愿参加本研究, 并签署知情同意书。排除标准：①精神病患者；②合并心、脑、肝、肾等重要器官严重功能障碍患者。将患者随机分为对照组与研究组, 各48例。对照组中男25例, 女23例；年龄25～64岁, 平均年龄(48.2±5.6)岁。研究组中男26例,女22例；年龄20～67岁, 平均年龄(50.3±5.6)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均进行膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠治疗。膝关节镜下半月板部分切除术：均采用三入口或双入口技术治疗, 为患者选择硬膜外麻醉或腰麻, 使用止血带加压到标准压力, 选取髌下外侧路, 置管使用生理盐水使关节腔充盈, 依次对外侧隐窝、外侧室、髁间窝、内侧室、内侧隐窝、髌股关节、髌上囊, 对半月板损伤类型、程度、破裂程度进行确定, 使用蓝钳、半月板剪刀、切刀等手术器械进行膝关节镜下半月板部分切除手术, 对损伤范围较大或桶柄样复合损伤进行次全切, 尽可能对正常的半月板进行保留, 部分切除后, 使用探钩探查半月板的稳定性, 术后使用生理盐水对关节腔进行冲洗, 后加压缝合, 留置100 ml负压引流管1根。另外, 完成手术后通过髌韧带内侧入路或外侧入路注射玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司, 国药准字H10960136), 2.5 ml/次, 1次/周, 连续注射5次。如果患者关节内存在积液, 则要将积液抽出后再注射。

1.2.1 对照组 使用常规护理。医护人员在患者进行手术之前, 向家属讲解疾病知识及手术原理, 根据患者的实际疾病情况确定合理的手术方案, 让手术室保持合适的温度、湿度, 确保干净无菌的环境, 准备好手术器械和所使用的药品,在手术中帮助患者保持合适的体位, 手术后严格监测患者的生命体征, 做好常规护理［2］。

1.2.2 研究组 使用整体护理。①术前护理。半月板损伤较大程度地影响了患者的身体和心理健康, 阻碍了其正常生活和工作, 因此, 患者会对未来恢复情况产生担忧, 容易出现焦虑、抑郁、悲观等情绪, 因此, 医护人员要重视术前护理, 积极了解患者的内心想法, 及时发现不良情绪并进行疏导, 让患者保持乐观的心态, 为恢复创造良好的条件。同时,医护人员要对患者及其家属进行疾病知识、手术原理、注意事项的讲解和教育, 增强患者的治疗自信心。另外, 在患者入院后, 医护人员应该根据患者的实际病情来制订相应的锻炼计划, 并监督患者执行, 促进患者肢体血液循环。②术中护理。在膝关节镜下进行下半月板部分切除的过程中, 患者一般为连续硬膜外麻醉。③术后护理。在手术结束之后, 医护人员应加强严格监测患者的各项生命体征, 同时对患者受压皮肤及骨突起部位皮肤进行适当按摩, 防止出现压疮。保持干净的手术切口的敷料, 定期更换。为患者制订详细个体化的锻炼计划, 并指导家属协助完成。注意手术结束早期应避免高强度运动, 锻炼强度要按照循序渐进的原则［3］。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察对比两组膝关节疼痛程度分级情况, 使用视觉模拟评分法(VAS)进行评定, 分值为0～10分, 分值越高说明疼痛程度越高。1～4分为轻度疼痛,5～8分为中度疼痛, 9～10分为重度疼痛［4］。②采用自制调查问卷, 让患者家属对整个护理过程的护理质量进行评价, 包括健康宣教、护理态度、业务水平、心理干预4个方面, 每项满分为100分, 分数越高说明护理质量越好［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节疼痛程度分级情况对比 研究组膝关节疼痛程度分级情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组膝关节疼痛程度分级情况对比［n(%)］

2.2 两组护理质量评分对比 研究组健康宣教、护理态度、业务水平、心理干预评分分别为(89.3±2.2)、(92.4±2.5)、(94.2±2.3)、(96.4±1.5)分 , 均高于对照组的 (78.5±1.4)、(81.6±2.6)、(80.7±1.5)、(83.9±1.7)分 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

在膝关节损伤中, 半月板损伤是一种常见疾病, 膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠治疗是治疗该病的主要方式, 其具备恢复快、创伤小、住院时间短等多个优点。随着治疗方式越来越先进, 对护理也提出了更高层次的要求, 只有转变护理观念, 调整护理方式, 才能更加有利于患者的恢复, 增强治疗效果。相关研究表明, 整体护理通过改善患者主观症状, 帮助患者树立乐观的情绪, 可以有效帮助患者减轻术后疼痛［6］。在本研究中, 对照组使用常规护理, 研究组使用整体护理。整体护理围绕患者治疗的整个时间段, 包含术前护理、术中护理、术后护理、心理护理、锻炼等各个方面。整体护理遵循以患者为中心的原则, 充分考虑患者及其家属的感受, 因此, 更加有利于提高护理满意度和护理质量。本文研究结果显示, 研究组膝关节疼痛程度分级情况优于对照组, 各项护理质量评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步证明整体护理效果较好, 是一种理想的护理方式, 为患者提供更优质的护理质量, 促进良好的医患关系。

综上所述, 在对半月板损伤患者进行治疗的过程中, 整体护理的效果较好, 能够有效帮助患者降低疼痛程度, 提高护理质量, 促进患者恢复, 是一种较为理想的护理方式, 值得在临床上广泛推广与应用。