内镜下经咽鼓管给予地塞米松磷酸钠治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效及对水通道蛋白1、水通道蛋白4的影响

江政敏 王鑫霞 肖楚志

糖皮质激素是治疗慢性分泌性中耳炎(secretory otitis media, SOM)的主要药物, 地塞米松磷酸钠为常见糖皮质激素类药物之一, 既能控制局部炎性反应作用, 又能减轻水肿［1］。内镜下经鼓膜穿刺、经鼓膜置管、经咽鼓管给药均是常见给药方式, 但临床对于选择何种给药方式尚无统一定论。本文探讨内镜下经咽鼓管给予注射用地塞米松磷酸钠治疗慢性分泌性中耳炎的疗效及对其AQP-1和AQP-4水平影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年3月～2018年5月收治的86例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象, 根据给药方法不同分为观察组和对照组, 每组43例。观察组患者男24例,女19例；年龄28～67岁, 平均年龄(47.52±7.18)岁。对照组患者男26例, 女17例；年龄28～68岁, 平均年龄(47.57±7.21)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者于内镜下经鼓膜穿刺给予地塞米松磷酸钠治疗, 在内镜辅助下采用2%盐酸丁卡因实施鼓膜表面浸润麻醉, 麻醉起效后, 使用5号针头刺入鼓室, 并抽出室内积液, 抽吸完毕后注入5 mg注射用地塞米松磷酸钠(石药集团欧意药业有限公司, 国药准字H20052359, 规格：5 mg)治疗。患者每2天治疗1次, 共治疗3次。

1.2.2 观察组 患者于内镜下采用与对照组相同麻醉药物对鼻腔和鼻咽部黏膜实施表面浸润麻醉, 麻醉起效后, 从患者健侧下鼻道置入鼻咽喉镜至鼻咽部, 显露患侧咽鼓管咽口,将注药导管经鼻咽喉镜穿出, 连接注射器后, 注入5 ml空气,当咽鼓管出现分泌物后注入注射用地塞米松磷酸钠, 药物剂量同对照组。患者均每2天治疗1次, 共治疗3次。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后AQP-1、AQP-4水平。临床疗效参照《分泌性中耳炎临床诊断及疗效判断标准》［2］评估, 痊愈：患者听力正常,鼓室导抗图为A型, 纯音测听结果提示骨气导差＜10 dB；有效：患者听力较治疗前明显改善, 鼓室导抗图由B型转为C型或As型, 纯音测听结果提示骨气导差提高＞10 dB；无效：患者听力无改善, 临床症状较治疗前无改善。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后AQP-1、AQP-4水平比较 治疗前, 两组患者AQP-1、AQP-4水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者AQP-1、AQP-4水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后AQP-1、AQP-4水平比较(±s, μg/L)

表2 两组患者治疗前后AQP-1、AQP-4水平比较(±s, μg/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 AQP-1 AQP-4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 3.28±0.81 8.51±1.67a 17.64±3.41 36.04±6.18a对照组 43 3.31±0.85 7.39±1.54 17.66±3.45 31.37±5.97 t 0.168 3.233 0.027 3.564 P 0.867 0.002 0.979 0.001

3 讨论

临床治疗慢性分泌性中耳炎的药物包括抗菌药物、激素类药物、抗病毒药物等, 手术治疗则包括咽鼓管置管、鼓膜穿刺、切开置管等。糖皮质激素由于其具备抑制气道炎性介质和炎性细胞释放, 减少气道高反应性, 以及收缩微血管作用而被应用于各类炎症性疾病治疗中。

地塞米松是常见糖皮质激素类药物, 该药物即可减轻炎症反应, 又可消除水肿。相较口服用药, 内镜下经鼓膜穿刺及经咽鼓管给药更安全, 因药物直接作用于鼻咽和鼻咽管,对于全身副作用小［3］。内镜下经鼓膜穿刺注入激素类药物,有助于引流鼓室积液, 降低中耳负压, 药物直接作用于耳腔,效果更理想。有关研究表明［4］, 鼓膜穿刺术的通气时间较短,鼓室积液再发风险相对较高, 需反复穿刺, 易造成鼓膜部位瘢痕或钙化, 甚至是鼓室硬化和鼓膜永久穿孔。内镜下经咽鼓管给药可有效疏通咽鼓管, 改善患者局部堵塞症状, 将药物注入鼓室, 能够快速减轻疾病炎性症状及变态反应, 同时减轻咽鼓管水肿, 改善其负压状态, 防止鼓室积液产生。电子内镜的使用可为药物注入提供清晰视野, 注入药物时嘱患者行吞咽动作, 从而起到吹张咽鼓管作用, 促进咽鼓管开放,有利于积液排出［5-9］。

本次研究结果显示：观察组患者痊愈24例, 有效15例,无效4例, 总有效率为90.70%(39/43)；对照组患者痊愈19例,有效13例, 无效11例, 总有效率为74.42%(32/43)。观察组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示内镜下经咽鼓管给予注射用地塞米松磷酸钠治疗慢性分泌性中耳炎效果显著。分析可知, 内镜下经咽鼓管给药可获取清晰视野, 对鼓膜及咽鼓管咽口定位更加准确, 在内镜辅助下可使操作更准确, 减轻对周围正常组织损伤, 将药物直接注入病变位置, 充分发挥局部用药优势, 提高临床疗效。

AQP-1会参与毛细血管及其滋养细胞的水运转, 一旦AQP-1出现异常, 就会直接影响细胞内信号, 造成水分聚集,诱发中耳积液；不仅如此, AQP-1还与内耳淋巴液平衡密切相关, 可有效维持中耳腔微环境平衡［10-12］。动物实验结果表明［5］, 敲除鼠AQP-4可出现听力水上, 且AQP-4水平与听力呈正相关。本研究结果显示, 治疗前：两组患者AQP-1、AQP-4水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者AQP-1、AQP-4水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示内镜下经咽鼓管给予注射用地塞米松磷酸钠治疗慢性中耳炎可提高患者AQP-1及AQP-4水平。

综上所述, 内镜下经咽鼓管给予注射用地塞米松磷酸钠治疗慢性分泌性中耳炎疗效显著, 可明显提高AQP-1和AQP-4水平, 值得临床推广。