丁酸氢化可的松乳膏联合黄体酮注射液治疗上皮性外阴白斑的临床研究

余作为 邢彦君 钟美雄

外阴白斑病(leukoplakia vulvae)是一种细胞发生病损引起的疾病, 临床上的正式名称为外阴营养不良(vulva malnutrition)或外阴癌前病变［1,2］。外阴白斑是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病, 其病因可能与自身免疫、基因变异与突变、性激素缺乏或者性激素受体下降等因素有关。由于外阴白斑的病因不明确, 多数患者容易复发, 因此,其治疗一直是困惑的难题。本研究探讨分析丁酸氢化可的松乳膏联合黄体酮注射液治疗上皮性外阴白斑的临床疗效及安全性, 旨在寻找一种治疗外阴白斑的有效方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年8月本院80例上皮性外阴白斑患者, 随机分为研究组及对照组, 各40例。研究组年龄45～63岁, 平均年龄(54.5±3.3)岁；病程3～12个月, 平均病程(5.6±3.6)个月。对照组年龄43～62岁,平均年龄(53.5±3.6)岁；病程2.5～11.5个月, 平均病程(4.9±3.9)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组采用丁酸氢化可的松乳膏(湖南五洲通药业有限责任公司, 国药准字H20074171, 10 g/支, 批号180721)联合黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33020828, 20 mg/支, 批号180409)治疗。丁酸氢化可的松乳膏1支加黄体酮注射液1支, 和匀后涂抹, 2次/d, 3个月为1个疗程。对照组采用点阵激光治疗, 1次/个月, 3个月为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组的临床疗效。临床疗效判定标准参考相关文献［3］：①痊愈：患者的外阴痒痛症状消失, 外阴皮肤粘膜颜色及弹性恢复正常, 或基本恢复正常；②有效：患者的外阴痒痛症状减轻, 病损范围明显缩小,治疗后积分较治疗前积分降低, 色素明显加深；③无效：患者治疗结束后症状和体征均无改善。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者中痊愈11例, 有效26例, 无效3例, 总有效37例；对照组患者中痊愈5例, 有效25例, 无效10例,总有效30例；研究组患者的治疗总有效率为92.5%, 显著高于对照组的75.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n, n(%)］

3 讨论

外阴白斑多见于绝经后的女性, 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病, 外阴白斑患者由于外阴水平细胞的病变, 无法从体内吸收营养, 造成患者的身体抵抗力和恢复力下降, 易导致各种妇科疾病的高发, 其病因可能与：自身免疫、基因变异与突变、性激素缺乏或者性激素受体下降等因素有关。国际外阴疾病研究协会(international society for the study of vulvar disease, ISSVD)将外阴白色病损、外阴白斑统等称为“慢性外阴营养不良”［4-6］。

外阴白斑的病理变化为病变区表皮层角化不全或角化过度, 真皮乳头层水肿, 进而出现均质化, 均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润, 黑色素细胞减少；故外阴白斑的病变主要在真皮, 而外阴表皮的改变是是营养不良引起的退行性改变。因此, 外阴白斑是由于真皮神经血管营养失调所致的疾

病［7, 8］。

外阴白斑的治疗目前常用丙酮酸油膏、黄体酮油膏等,也可选用糖皮质激素类软膏或免疫治疗。药物可以改善症状而不能痊愈, 需长期用药。对于病情严重、反复药物或物理治疗无效或者外阴鳞状上皮增生怀疑癌变时需外科手术治疗。

本次研究, 研究组采用丁酸氢化可的松乳膏联合黄体酮注射液治疗, 对照组采用点阵激光治疗。结果显示, 研究组治疗总有效率92.5%显著高于对照组的75.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。丁酸氢化可的松软膏为白色乳膏, 为不含氟的中效皮质激素；丁酸氢化可的松软膏对非感染引起的皮肤病有显著的抗炎作用, 临床上用于非感染性皮肤病的治疗,用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎、牛皮癣、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。每次将丁酸氢化可的松软膏均匀涂于用药部位, 轻揉1 min后再涂药1次, 2次/d。黄体酮注射液为孕激素类药, 常用于闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和因黄体不足引起的习惯性流产等的治疗。点阵激光治疗理论称为fractional photothermolysis (点阵式光热分解作用)理论, 是用激光在皮肤上均匀的打上微细的小孔, 从而在皮肤层形成热剥脱、热凝固、热效应3个区域,以此达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果［9,10］。外阴白斑的病因可能与性激素缺乏或者性激素受体下降有关。因此采用黄体酮注射液联合用药, 以补充性激素来治疗外阴白斑。两药联合使用, 无明显不良反应发生, 治疗效果明显优于点阵激光治疗。

综上所述, 丁酸氢化可的松乳膏联合黄体酮注射液治疗上皮性外阴白斑的临床疗效确切, 安全性高, 值得临床推广应用。