腹腔镜手术后联合药物治疗子宫内膜异位症临床分析

樊瑛 樊龙 余辉华

子宫内膜因各种原因出现在子宫腔以外的部位引起的临床症状, 就是子宫内膜异位症(endometriosis, EM), 以卵巢、腹膜多见, 以腹部疼痛、痛经为主要表现, 亦会导致不孕［1］。子宫内膜异位症以腹腔镜手术治疗多见, 但是随着研究深入,人们发现仅通过手术治疗, 效果不理想, 手术联合药物治疗开始引发临床关注。本研究选取本院2016年1～12月收治的108例子宫内膜异位症Ⅲ～Ⅳ期患者作为研究对象, 分组采用腹腔镜手术及联合药物治疗, 取得了不同效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的108例子宫内膜异位症Ⅲ～Ⅳ期患者作为研究对象, 患者全部符合子宫内膜异位症的临床诊断标准, 并签署了知情同意书, 排除了合并心肝肾功能不全、免疫及内分泌功能异常、精神或意识障碍的患者。采用随机数字表法分为实验组与对照组, 每组54例。实验组患者年龄27～48岁, 平均年龄(35.5±4.5)岁；病程1～6年, 平均病程(3.5±1.5)年；19例合并不孕。对照组患者年龄26～50岁, 平均年龄(37.1±4.3)岁；病程1～7年,平均病程(3.3±1.8)年；20例合并不孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用腹腔镜手术治疗, 方法为：全身麻醉后, 建立气腹, 通过三孔法对盆腔情况进行探查, 对是否有粘连病变进行确认, 并探查子宫内膜异位病灶部位。依据探查结果行不同手术, 包括粘连分解术、电凝异位病灶术、病灶囊肿剥除术等。操作后, 用生理盐水反复冲洗盆腔, 将腹腔镜退出, 缝合切口, 术后用抗生素预防感染。

实验组患者在术后加用药物治疗, 方法为：术后首次月经第1天使用醋酸亮丙瑞林微球(天津武田药品有限公司,国药准字J20150109, 规格3.75 mg), 皮下注射, 3.75 mg/次,间隔4周1次, 治疗3～6个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：治疗后, 临床症状及体征全部消失, 盆腔包块消失, 视为显效；治疗后, 临床症状减轻, 盆腔包块体积缩小, 视为有效；经治疗, 症状未减轻, 盆腔包块复现且有增大趋势, 视为无效。总有效率=显效率+有效率。术后随访2年, 比较两组患者妊娠情况及复发情况

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者妊娠情况及复发情况比较 术后随访2年, 实验组患者妊娠率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组合并不孕症患者复发率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者妊娠情况及复发情况比较(%)

3 讨论

子宫内膜组织(腺体及其间质组织)出现在子宫腔外的部位, 从而引发的组织病变就是指子宫内膜异位症, 以慢性盆腔疼痛、腹痛、痛经为主要表现, 严重的还会出现月经异常、不孕等, 极大影响到女性健康［2］。手术仍是临床治疗子宫内膜异位症的主要方法, 通过外科手术剥离病变组织, 清除病灶, 将盆腔、卵巢正常生理结构恢复, 对于不孕患者,也可以恢复正常生育能力。

女性内分泌紊乱、雌激素水平过高是引发子宫内膜异位症的重要原因之一, 仅通过外科手术难以将内因影响去除,从而很难快速、彻底将疾病根治。近年来, 腹腔镜手术在临床开展日趋增多, 比起传统开腹手术, 切口更小、恢复更快、术后感染风险更低, 手术视野也更加清晰［3］。虽然腹腔镜可以准确将病灶剥离, 但仍无法根本上去除雌激素对该病的影响。如果雌激素水平难以调节, 术后极易复发。醋酸亮丙瑞林微球是促黄体激素释放激素(LH-RH)高活性衍生物, 首次给药便可产生性腺系统兴奋作用, 从而有效抑制垂体性腺卵泡雌激素产生［4］。并且能够对卵巢及睾丸对促性腺激素反应进行抑制, 从而将睾丸酮的生成作用降低, 并且有着较强的蛋白分解酶抵抗力, 对LH-RH受体亲和力抵抗也较强,使得垂体-性腺系统抑制作用明显［5］。此外, 醋酸亮丙瑞林微球还能发挥显著的抑制排卵作用, 使患者体内的内源性雌激素维持在卵泡早期水平, 进而达到调节激素水平的作用,大大降低疾病复发率［6-8］。

此次为明确腹腔镜手术后联合药物治疗子宫内膜异位症的效果, 选取108例子宫内膜异位症Ⅲ～Ⅳ期患者, 分为两组研究, 结果显示：实验组患者治疗总有效率为96.3%, 明显高于对照组的83.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后随访2年, 实验组合并不孕症患者的妊娠率为73.7%, 高于对照组的40.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者复发率为1.9%, 低于对照组的13.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜手术后联合药物治疗子宫内膜异位症,临床疗效显著, 提高了妊娠率, 降低了复发率, 值得采用。