乳腺X线与MRI诊断乳腺导管内原位癌的临床应用价值比较

高晶鑫

乳腺导管内原位癌是临床中比较多见的一种恶性导管内病变疾病, 早期进行针对性的治疗能够让患者获得较好的预后效果［1］。乳腺导管内原位癌是乳腺导管内上皮细胞的恶性增生病变, 恶性病变细胞不断增加, 附近的组织会出现浸润,导致了患者的预后受到影响, 因此早期诊断非常重要, 能够提升患者的满意度, 改善患者的预后效果。现在, 临床中的诊断方式包括乳腺导管造影、乳腺MRI、CT等方式, 乳腺X线检查的使用比较多, 根据研究显示, 该种方式可以观察乳腺整体。该疾病在发展阶段会逐渐浸润, 和小叶原位癌相比, 乳腺导管内原位癌的浸润风险程度要更高一些, 因此人们对其关注度也更高一些。在2003年, 世界卫生组织就将乳腺导管内原位癌纳入了癌前病变范畴。一些病灶比较小,因检查技术有限无法检查出来, X线对致密性乳腺和边缘病灶的诊断效果不好, 因此会有漏诊情况出现。所以, 研究患者早期诊断的价值非常高。本文就乳腺X线检查和乳腺MRI扫描的价值进行了探讨分析, 选取本院接收的75例患者进行分析研究, 对患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2015年2月本院收治的75例乳腺导管内原位癌患者进行分析研究, 患者年龄最小27岁, 最大69岁, 平均年龄(50.4±7.8)岁, 患者均经病理诊断证实为乳腺导管内原位癌。

1.2 方法 患者入院后均分别接受乳腺X线检查和乳腺MRI扫描。①乳腺X线检查：采用意大利GIOTTO数字化乳腺X线机, 行双侧乳腺内外侧斜位和轴位常规拍摄, 并采用全自动曝光控制模式, 视患者情况行局部放大或侧位拍摄。②乳腺MRI扫描：选取Siemens Avanto 1.5 T超导磁共振仪, 患者取俯卧位, 取乳腺表面线圈, 实施三维动态增强扫描及MRI平扫；扫描时保持乳腺处于自然悬垂状态, 并位于相控阵表面线圈内, 保持乳腺不动, 患者以头足位进入主磁场, 首先实施乳腺双侧平扫, 再实施动态增强扫描和扩散加权成像。扫描范围包括双乳腺下缘至双腋窝上缘范围中的整个胸部、腋窝及双侧乳腺组织。之后实施脂肪抑制技术动态增强扫描：回波时间控制在5 ms, 重复时间29 ms, 矩阵大小360×360×128, 视域360 mm；采用0.02 mol/kg钆喷酸葡胺20 ml作为增强造影剂, 静脉注射。③病理检查方法：通过连续切片对切片中的人表皮生长因子受体、孕激素受体、雌激素受体等免疫组织化学表达情况进行观察检查, 若肿瘤细胞膜上未出现染色则视为激素受体未表达, 若有＞1%肿瘤细胞核呈阳性染色结果, 则视为激素受体阳性。

1.3 观察指标 以患者的病理检查结果作为金标准, 对乳腺X线和MRI检查结果进行分析比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

乳腺MRI扫描检出69例乳腺导管内原位癌患者,6例被诊断为良性, 属于误诊；根据图像结果观察, 69例患者有强化表现, 有54例非块状强化, 其中30例段样强化、16例区域性强化、4例弥漫性强化、4例多灶性局灶性强化。乳腺X线检查检出57例乳腺导管内原位癌患者, 18例被诊断为良性, 属于误诊；根据图像结果观察, 有30例单纯钙化,18例钙化合并其他表现, 9例没有钙化。乳腺MRI扫描的准确率为92.00%, 乳腺X线检查的准确率为76.00%, 两种检查方式的准确率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 75例患者两种检查方式的检出结果比较(n, %)

3 讨论

在组织学上, 早期原位乳腺癌包括乳腺导管内原位癌、小叶原位癌2种。早期乳腺癌存在发展为浸润性癌的潜在趋势, 其中, 相较于小叶原位癌, 乳腺导管内原位癌发展为浸润性癌的风险更高, 值得人们的高度关注。早在2003年, 世界卫生组织《乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学和遗传学分类》中, 正式将乳腺导管内原位癌归入癌前病变范畴。乳腺导管内原位癌临床指患者乳腺导管内上皮细胞发生克隆性增生恶变, 恶变细胞主要位于基底膜内, 周边正常组织无浸润且无肿瘤细胞转移, 随着恶变细胞的增多对周边正常组织产生浸润后, 严重影响患者预后, 故早期诊断与治疗可达到满意的预后。目前, 临床常用的乳腺癌检查方法主要包括乳腺导管造影、乳腺MRI、CT、乳腺X线摄影检查及超声学检查, 其中以乳腺X线应用最为广泛。相关资料指出, 乳腺X线便于对乳腺进行整体观察, 空间分辨率和密度分辨率较佳,可有效检出肿瘤钙化［2］。临床报道显示, 病变周围组织结构紊乱、结构扭曲、微小结节、多发成簇微小钙化均是乳腺X线中早期乳腺导管内原位癌的典型表现［3-5］。但是对于较小病灶, 受到自身检查技术的限制, X线往往无法有效查出处于致密性乳腺、乳腺边缘病灶及胸大肌附近病灶, 易导致漏诊或误诊的发生。MRI诊断是分辨率非常高的影像诊断方式,对乳腺导管内原位癌的诊断效果较好, 常规X线不能够将体积小的癌变诊断出来, 导致了漏诊, 而MRI扫描采用加权成像, 让诊断的准确率提升, 尤其是脂肪抑制序列的高信号,可以对局部特征给予反应, 动态增强扫描可以有效的观察到病变部位和正常组织的界限［6-8］。在此次研究中, 乳腺MRI扫描检出69例乳腺导管内原位癌患者, 6例被诊断为良性,属于误诊；根据图像结果观察, 69例患者有强化表现, 有54例非块状强化, 其中30例段样强化、16例区域性强化、4例弥漫性强化、4例多灶性局灶性强化。乳腺X线检查检出57例乳腺导管内原位癌患者, 18例被诊断为良性, 属于误诊；根据图像结果观察, 有30例单纯钙化, 18例钙化合并其他表现, 9例没有钙化。乳腺MRI扫描的准确率为92.00%,乳腺X线检查的准确率为76.00%, 两种检查方式的准确率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 乳腺导管内原位癌可以选择MRI扫描诊断方式,对X线检查诊断不确定患者, 具有较好的效果, 联合使用,可提升准确率。