可视喉镜和普通喉镜在急诊气管插管术中的应用对比

孙敬磊

气管插管是急诊抢救中的一项基本操作, 可开通呼吸道,维持机体氧气需要, 为临床救治争取宝贵的时间［1］。临床中常采用普通喉镜辅助插管, 但由于患者病情严重, 常出现恶心、呕吐、咽喉部有分泌物堵塞等症状, 从而导致声门暴露困难, 插管时间延长, 插管成功率下降, 进而影响抢救时间,增加死亡风险［2］。近年来, 随着经济的不断发展, 可视喉镜辅助气管插管凸显出其优势, 因此本院选择在急诊气管插管术中应用可视喉镜并取得了较好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月于本院行急诊气管插管术的198例患者为研究对象, 按照随机数字表法分为实验组和对照组, 每组99例。实验组男51例, 女48例；平均年龄(46.87±8.93)岁；脑出血38例, 急性右心衰31例,急性左心衰30例。对照组男54例, 女45例；平均年龄(45.92±8.97)岁；脑出血37例, 急性右心衰33例, 急性左心衰29例。两组患者的性别、年龄、病因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准, 上报相关部门备案, 患者签署知情同意后, 自愿参加。

1.2 方法 术前, 所有患者取平卧位, 给予患者吸氧、祛痰、镇静等常规处置(除昏迷患者)。实验组患者给予可视喉镜辅助插管, 操作医生站在患者的头侧, 将可视喉镜片由右侧口角进入, 沿着舌中线送入咽喉部。通过可视喉镜成像观察悬雍垂、会厌、声门, 调整喉镜片在咽部的位置, 使声门充分暴露。气管导管通过引导钢丝将其前端折呈60°左右“J”型, 从右侧口角沿电子喉镜送入咽喉部, 气管导管在可视下于吸气相送入声门, 拔除管芯, 把气管导管送至合适的深度后退出电子喉镜片, 固定气管导管, 完成插管操作。对照组患者给予普通喉镜辅助插管, 操作医生手持普通喉镜经由患者右侧口角进入, 推开舌体, 显露声门后于吸气相时迅速置入气管导管, 拔除管芯, 固定气管导管, 完成插管操作。凡操作＞2 min/次, 连续2次无法完成的, 均认为插管失败, 需改用其他插管方法。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的插管成功情况、插管时间。②比较两组患者的喉镜显露效果：参照Cormack分级标准：Ⅰ级：声门完全暴露, 可清楚看到全部结构；Ⅱ级：声门部分暴露, 声门前联合不可见；Ⅲ级：声门看不见, 仅能看见会厌；Ⅳ级：声门完全看不见, 仅看见软腭。显露有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。③比较两组患者t1、t2、t3、t4四个时间点的血流动力学水平, 包括HR、MAP、RR、SpO2。④比较两组患者的不良反应发生情况, 包括牙齿松动、呛咳、咽部损伤、躁动、其他等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的插管成功情况、插管时间比较 实验组插管成功率高于对照组, 插管时间短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的插管成功情况、插管时间比较［n(%), ±s］

表1 两组患者的插管成功情况、插管时间比较［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 插管成功 插管时间(s)实验组 99 96(96.97)a 35.61±12.73a对照组 99 70(70.71) 58.34±13.59 χ2/t 25.197 12.145 P 0.000 0.000

2.2 两组患者的喉镜显露效果比较 实验组喉镜显露有效率95.96%高于对照组的69.70%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者各时间点的血流动力学水平比较 t1、t2时,两组患者的HR、RR、MAP、SpO2水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；t3、t4时 , 实验组患者的 HR、RR、MAP水平低于对照组, SpO2水平高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率6.06%低于对照组的21.21%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表2 两组患者的喉镜显露效果比较［n(%)］

表3 两组患者各时间点的血流动力学水平比较(±s)

表3 两组患者各时间点的血流动力学水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 HR(次/min) RR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)实验组(n=99)对照组(n=99)实验组(n=99)对照组(n=99)实验组(n=99)对照组(n=99)实验组(n=99)对照组(n=99)t1 93.51±9.42 95.38±8.76 17.44±3.41 16.71±3.12 97.43±4.31 96.78±3.54 79.63±4.81 78.71±5.34 t2 82.23±6.79 83.64±7.35 12.51±2.56 13.13±2.78 83.62±3.54 84.36±2.78 91.74±3.26 90.99±2.46 t3 98.74±8.12a 113.52±9.38 18.74±3.65a 20.61±3.84 104.27±8.36a 127.49±9.16 87.65±2.44a 84.81±1.73 t4 80.78±73.9a 87.34±8.29 16.29±2.47a 18.50±3.62 91.35±8.74a 95.67±6.59 97.73±2.62a 96.54±3.28

表4 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急诊患者常为危急重症, 需紧急抢救, 若未及时治疗则会加重病情, 甚至威胁患者生命, 建立人工气道是抢救的基本措施, 而气管插管是开通气道的方法之一。在气管插管的过程中需要喉镜辅助治疗, 临床中常采用普通喉镜辅助插管,但普通喉镜因观察视野狭窄, 不能清晰成像, 咽喉部组织遮挡而导致声门显露不清, 进而增加操作难度, 影响插管效果［3-5］。可视喉镜通过视频系统辅助气管插管, 可清晰成像,摆脱了普通喉镜因视野狭窄而引起的不良反应, 因此本院选择研究急诊气管插管术中应用可视喉镜, 为临床提供理论依据。

可视喉镜可增加急诊气管插管术的成功率, 可视喉镜是一种新型的辅助气管插管的系统, 其前端安装照明系统和高清防雾摄像头, 可将图像投射到显示屏上, 术者通过显示屏成像了解到咽喉部的组织结构, 避免了普通喉镜出现的盲区,充分暴露了咽喉深部组织, 进而降低气管插管的难度, 降低气管插管对咽喉部组织的损伤, 减少插管时间, 提高插管成功率, 从而为急诊抢救争取时间, 降低患者死亡率［4,6-8］；可视喉镜摆脱了术者需从外部观察插管进程, 拉开了术者与患者的距离, 进而起到保护术者的作用, 减少术者被传染病传染的几率。研究发现可视喉镜前端符合人体呼吸道的生理弯曲, 避免了插管时过度调整患者头部, 降低了气管插管时颈部的过度伸展, 减少了对于喉部的上提力, 进而降低了机体的应激反应, 从而改善患者的生命体征, 促进人工气道的建立［5,9,10］。可视喉镜辅助气管插管更加安全有效, 能减少普通喉镜治疗造成的不良反应。

综上所述, 可视喉镜辅助急诊气管插管具有显著的效果,可提高气管插管的成功率, 缩短插管时间, 维持血流动力学稳定, 且安全有效, 值得临床应用。