《柳叶刀》：中风成为国人“头号杀手”

中风成为中国人死亡头号杀手！近日，国际权威医学期刊《柳叶刀》在线发表了2017年中国疾病负担研究结果。研究显示，中风、缺血性心脏病和慢阻肺是国人过早死亡原因的前三位。而且我国约20%的中风患者首次发病时，甚至不到45周岁。其实，情况之所以如此严重，很大一部分原因是我们对中风根本就不了解，不知道它的高危因素，不知道发生中风第一时间该如何抢救。本期特别策划，我们就好好聊聊这些问题。

最会伪装和潜伏的人类杀手是什么？“癌”肯定首先出现在人们的脑海中！但实际上，我国居民健康的第一杀手是“中风”！近日，国际权威期刊《柳叶刀》在线发表了由中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心副主任周脉耕等与美国华盛顿大学健康测量与评价研究所合作完成的2017年中国疾病负担研究结果。研究显示，1990-2017年，中风、缺血性心脏病和慢阻肺是国人过早死亡原因的前三位。中风之所以能够如此猖狂，和我们缺乏对它的认知及不良的生活习惯密不可分。

我国中风患者发病有4特点

中风又称为脑卒中、脑血管意外，是脑血管疾病中的一类，可分为出血性（即脑出血）和缺血性（即脑梗死）两大类。

缺血性卒中多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤等引起脑血管病变形成的斑块阻塞血管而发病；也可由房颤等多种心血管疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而引发。

出血性卒中多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起脑实质血管破裂出血，或因脑动脉瘤、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等，造成脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。

另外大家还应高度重视短暂性脑缺血发作（俗称小中风或中风先兆）。它是由脑血管病变导致短暂性反复发作的脑部局限性功能障碍，发作时间可能短到几秒钟。

《中国脑卒中防治报告（2018）》指出，我国40岁及以上人群脑卒中现患病人数达1242万，每年196万人因脑卒中死亡。中风不僅发病率高，而且致残率高，复发率高，死亡率也高。北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授指出，与其他国家相比，我国脑卒中患者的发病特点有所不同。

特点1：患者平均发病年龄提前10年

世界卫生组织公布的一组数据可以说明我国面临的特殊问题：全球卒中发病率最高的三个国家是中国、蒙古和俄罗斯，我国卒中患者发病死亡率全球最低，致残率也不高，属于中等。王拥军教授介绍，数据说明两个问题：第一，一级预防（又称初级预防，主要是针对致病因子采取措施，预防疾病的发生和消灭疾病，包括自我保健和健康教育）工作没有做好，疾病控制不到位。第二，我国卒中患者死亡率和致残率之所以不那么严重，是因为患者较年轻。我国患者平均发病年龄仅63岁，美国患者平均发病年龄为73岁。

特点2：每年死亡率递增10%

美国从1900年以来，一直非常关注心脑血管疾病的预防和治疗，卒中死亡率每年都在降低，这和慢性病控制比如血压降低、相关研究投入到位关系密切。我国正好相反，卒中死亡率不断攀升，每年递增10%。

从疾病构成上讲，在欧洲卒中患者中症状较轻的患者和短暂性疾病患者占主流。几十年前的欧洲，症状较轻的患者占40%，2007年增加到占54%。随着经济的发展，在我国卒中患者中症状较轻的所占比例也在增加，2007年占38%，2011年则上升为44%，与全球趋势一致。

特点3：发病部位主要在脑袋里

我国卒中患者发病部位和西方的不一样，西方国家缺血性脑卒中患者的主要病变部位是在颈动脉，我国患者主要是颅内出问题。我国卒中患者单纯因颈动脉出问题的不到5%，单纯颅内出问题的达37.5%，颅内和颅外联合出问题的概率是9.1%。

动脉粥样硬化性缺血性卒中是我国缺血性脑卒中中最重要的疾病，其重要危险因素之一就是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。所以，抗动脉硬化的治疗永远是“主线”。

特点4：5年复发率近30%

我国卒中患者3个月的平均复发率为10%，第一年复发率为15%，5年复发率近30%。有两类人最易复发，第一类人是根本不理病情，什么药都不吃；第二类人是过度关注，乱吃药。发生了缺血性卒中的患者是“极高危人群”，为防止“二进宫”，他们的坏胆固醇每升含量应小于1.8毫摩尔。

三伏天警惕“热中风” 识别记牢“1-2-0”

张师傅是装修工人，夏日装修墙面，由于赶工期，汗流浃背，突然张师傅头昏目眩，半边身体麻木无力。人们以为张师傅中暑了，急忙将他送到医院。医生检查其血压已达到180/120mmHg，再结合脑部核磁共振检查，结果诊断为“脑梗死”，属脑中风。

武汉市中心医院后湖院区神经内科主任经屏介绍，夏天发生的中风俗称“热中风”。听到这可能很多人会产生疑惑，之前都说冬季最易发生中风，怎么三伏盛暑也容易中风呢？夏天之所以脑血管病高发，主要是因为炎热所致：1.诱发血压波动，极易导致脑血管破裂；2.导致情绪紧张，人体内应激反应增强，使脑血管疾病发作；3.人体内大量水分蒸发，血液黏稠度上升，极易诱发脑血栓；4.导致睡眠休息不良、饮食紊乱等，人体在疲劳应激状态下体内激素释放水平改变，刺激血管收缩，诱发血管病变。另外，糖尿病患者可因血糖增高刺激血管内皮组织，导致动脉粥样硬化诱发脑中风发作。

据统计资料显示，一年四季有两个中风高峰期，一是气温在摄氏0度以下的严冬，二是气温在30度以上的盛夏。现在正值“热中风”高发的盛夏，要预防中风的发生，就必须了解中风发作的先兆症状。

考虑到因语言差异，美国“FAST”中风快速识别法（FAST就是4个英语单词的开头字母。Face，面部：观察微笑时面部有无歪斜；Arm，手臂：双臂平举，观察是否无力垂落；Speech，言语：有无说话口齿不清；Telephone，打电话：如有符合上述情況，打急救电话来医院急诊；另外，T也是Time的意思，要尽快抓紧时间到达医院就诊）在中国遭遇水土不服，美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授两位教授竭诚合作，创造了中国版的“中风1-2-0”识别法——

“1”看：1张脸不对称，口角歪；“2”查：两只手臂，单侧无力，不能抬；“0”（聆）听：说话口齿不清，不明白。

如果有以上任何症状突然发生，立刻拨打急救电话120，快速送往附近有中风救治能力的医院（现在全国各大城市都发布有脑卒中急救地图，可收藏以防不测）。研究发现，救护车送院比出租车、私家车送院速度都要快。卒中（中风）发生后要尽快进行溶栓治疗，每拖延一分钟，就会有190万个脑细胞死亡。然而，赵静教授指出，国内中风患者病发到入院时间平均为15小时，溶栓率只有1.6%～4%，是全世界较低的国家之一，“中风并非不可治，但治疗方法又有高度时间依赖性，大部分患者赶不及在溶栓时间窗内到达医院，医生‘英雄无用武之地。”

高危人群尤其要重视预防中风

最新研究表明，以下8项危险因素中，如果出现3项或以上，则属于脑卒中的高危人群，应及时就医，进一步筛查自身的其他危险因素，如血中的同型半胱氨酸是否增高、颈动脉是否有狭窄等，并接受有针对性的治疗和干预。

⒈血压>140/90mmHg；

⒉心房颤动，心律不齐；

⒊吸烟；

⒋血脂异常，血脂四项任意一项超标；

⒌糖尿病；

⒍体育活动很少；

⒎体重，明显超重或肥胖；

⒏卒中家庭史。

此外，还有两种人本身就是卒中高危人群，即发生过卒中和短暂性脑供血不足的人。卒中的发生因素非常多，只要危险因素不被控制、不被去除，复发的概率是非常高的。南方医科大学珠江医院神经内科副主任医师、卒中中心负责人谢惠芳介绍，以脑梗塞为例，中风后3个月的复发率为12.9%，半年内的复发率为16%，1年的复发率为17.7%，5年复发率高达25%。

另有统计资料显示，每6个中风患者就有1个是房颤引起的，房颤患者发生中风的风险比常人约高出5倍。房颤发生时，心脏将失去正常的收缩功能，致使血液滞留于心房，形成血栓，血栓随着血液循环流向脑部，堵住脑血管后，便导致中风。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任医师周淑娴教授表示，“房颤患者應视预防中风为‘头等大事，积极进行抗凝治疗。”

此外，多项研究表明，摄入过多的盐会增加高血压、中风等心脑血管病的发病风险。而高血压同时也是引发中风的最危险因素。2018年《柳叶刀》发布的一份研究显示，中国被调查人群中有80%以上的人日均盐摄入量大于12.5克，是推荐量的2倍还多。因此，我们要学会适应低盐饮食，同时还需要警惕“隐性盐”：酱油、味精、鸡精、酱菜、咸菜、紫菜、虾皮、干果、面包、饼干等都含有“隐性盐”。一般人而言，如果成分表里每100克食品中钠的含量超过30%NRV（营养素参考数值）就应特别注意，最好少买少吃，以免咸味叠加。

近年来，我国医疗卫生界还注意到了颈动脉狭窄引致脑卒中的问题。颈动脉是供应脑部血流的大血管，其重度狭窄可能引发突然供血中断而造成缺血性卒中。

命救回来，就要尽早进行康复

在中国的中风患者中，70%～80%的人将因为中风后遗症偏瘫、语言和吞咽功能的丧失而失去自理能力。按这个比例，在中国每年250万的新发中风病例中，患病后生活不能自理的人数高达200万。这个数字背后，不仅是200万个体的痛苦，也是200万个家庭的折磨。但其实，对于卒中给生存者所带来的致残，并不是毫无办法。据世界卫生组织（WHO）的数据证实，脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方案。早期有效的康复训练有助于减轻残疾程度，预防卒中后遗症的发生，提高患者的生活质量和适应社会的能力。

同济大学附属东方医院神经内科主任、脑卒中中心主任李刚教授指出：“脑卒中后8～12周是患者身体功能障碍的快速恢复期 ，要抓住这个‘康复黄金期去专业的康复中心进行治疗。”目前康复的办法非常多，比如物理治疗（Bobath技术、PNF技术、肌力与肌耐心力、心肺康复、关节松动术理疗）、作业治疗（手工工艺劳动、日常生活功能、文娱治疗等）、吞咽治疗（吞咽电刺激、口腔咽腔感觉训练等）、心理康复，还包括传统的康复治疗手段，比如针灸、拔罐等。

同时，家庭康复也同样应该是早期介入，一方面可以增强患者康复治疗的效果，另一方面更重要的是加强患者和家属对康复的认识，减少患者依赖感，减少家属过多的不利于康复的“照料”。家属应鼓励患者做尽其能力的事，要避免“全包”。比如说鼓励患者自己吃饭、穿衣，如果手仍不能很好地抓住勺子，可以借助一些辅助用具，如粗柄勺、防抖勺等。这不仅有助于患者肢体功能的恢复，也有利于他重建回归正常生活的信心。

健康生活，远离中风

脑卒中发病快、病情重，一旦发生脑卒中再就医，只能是“亡羊补牢”，所以干预中风最好的办法就是不让中风发生。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任、中国工程院院士王陇德认为中国人需要一场膳食革命，并且提出了科学饮食的“八字方针”：调整、维持、控制、增加。

调整，是指调整进食顺序，先吃水果后吃饭，因为相比主食，水果含有的热量更低，先吃水果有助于掌握好八分饱；

维持，是指维持高纤维素摄入和食物多样化；

控制，是指控制肉类、油脂、盐的摄入量；

增加，是指增加水果、奶、谷物及薯类食物。

对于40岁以上中年人如何把握好膳食结构与摄入量，王陇德院士给出了“10个网球”原则，每天饮食：不超过1个网球大小的肉类，相当于2个网球大小的主食，要保证3个网球大小的水果，不少于4个网球大小的蔬菜。

除此之外，王陇德院士还提出了“4个一”法则：每天一个鸡蛋、一斤牛奶、一小把坚果、一副扑克牌大小的豆腐。王陇德院士特别指出，坚果的营养丰富，但热量很高，因此一定要控制好食用量，有些人喜欢边看电视边吃零食，一会一包坚果就吃完了，这样是不对的。

做到健康饮食的同时，运动锻炼也是必不可少的。王陇德院士以身说法，他表示自己以前不锻炼的时候，晚上要靠安眠药入睡，但自从开始锻炼后，倒下就能睡，第二天精力充沛。其实对于大多数人来说运动不难，难的是坚持运动，对此王陇德院士表示，根据行为学研究，坚持3个星期，就能形成一种习惯，坚持3个月，就能形成稳定习惯，而能坚持半年，就会形成牢固的习惯。王陇德院士提醒，65岁以上老年人每周也应该进行2～3次8～10种的力量型锻炼，对于65岁及以上年龄组，每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。