运动训练对中重度慢性阻塞性肺疾病肺康复的影响

林少华　陈荣松　吴辉清

【摘要】 目的：探讨运动训练对中重度慢性阻塞性肺疾病肺康复的影响情况。方法：回顾性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的临床资料，按是否行门诊运动康复训练分为对照组（n=50）和觀察组（n=56），对照组行常规药物治疗和健康宣教，观察组行常规药物治疗、健康宣教及运动康复训练。观察两组中重度慢性阻塞性肺疾病患者干预前后血气分析、6 min步行运动距离、呼吸困难量表（mMRC）评分、肺功能指标情况。结果：治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、6 min步行运动距离、mMRC评分、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、6 min步行运动距离、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于治疗前，PaCO2、mMRC评分均低于治疗前，观察组治疗后PaO2、6 min步行运动距离、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于对照组，PaCO2、mMRC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运动训练在中重度慢性阻塞性肺疾病患者应用，可以改善临床症状，提高血氧分压和肺功能，值得临床推广应用。

【关键词】 运动训练; 中重度慢性阻塞性肺疾病; 氧分压; 二氧化碳分压; 6 min步行运动距离; 呼吸困难量表; 肺功能

【Abstract】 Objective：To approach influence of lung rehabilitation for moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease by exercise training.Method：The 106 cases clinical data of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，which was to be divided into the control group（n=50）and observation group（n=56）by using outpatient exercise rehabilitation or not，the control group received conventional drug therapy and health education，the observation group received conventional drug therapy，health education and exercise rehabilitation training.Blood gas analysis，6 min walking distance，mMRC score and lung function indexes before and after intervention were observed in patients with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease in the two groups.Result：The PaO2，PaCO2，6MWD，mMRC，FEV1，FEV1%pred，FEV1/FVC% of two group before treatment were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05），the PaO2，6MWD，FEV1，FEV1%pred，FEV1/FVC% of the two groups after treatment were higher than those before treatment，PaCO2，mMRC score were lower than  those before treatment，the PaO2，6MWD，FEV1，FEV1%pred，FEV1/FVC% of observation group after treatment were higher than those of control group，PaCO2，mMRC score were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of lung rehabilitation for moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease by exercise training，which could improve clinical symptoms，increase blood oxygen partial pressure and lung function，it is worth to be used.

【Key words】 Exercise training; Moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease; PaO2; PaCO2; 6MWD; mMRC; Pulmonary function

First-authors address：The Peoples Hospital in Chaoyang District of Shantou City，Shantou 515100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.035

目前我国中重度慢性阻塞性肺疾病流行病学调查结果显示，40岁以上慢性阻塞性肺疾病发生率达到近10%，目前我国有4 000万慢性阻塞性肺疾病患者[1-2]。随着我国人口老龄化的到来，慢性阻塞性肺疾病的比例逐年增加，有效的治疗慢性阻塞性肺疾病，提高患者康复效率，已经成为重大公共卫生问题[3-4]。笔者通过回顾性分析2015年1月-2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例的临床资料，拟探讨运动训练对中重度慢性阻塞性肺疾病肺康复的影响情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的临床资料，纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中重度慢性阻塞性肺疾病的诊断标准进行确诊[5-6]，患者的病情稳定，肺功能分级在Ⅱ、Ⅲ级;（2）患者年龄<85岁;（3）患者的意识状态清晰，可以进行正常沟通交流。排除标准：（1）2周内有全身机体感染病史;（2）合并有比较严重的心血管疾病、精神类疾病、神经系统疾病、骨关节疾病;（3）下肢静脉血栓等影响运动系统疾病。按是否行门诊运动康复训练分为对照组（n=50）和观察组（n=56）。本研究在汕头市潮阳区人民医院道德伦理委员会批准下进行，两组患者均签署了知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组给予常规药物治疗，生活习惯、饮食习惯的健康宣教。（2）观察组在对照组基础上定期到门诊进行运动康复训练，由医务人员亲自指导。运动康复训练内容包括有效的咳嗽、咯痰、深度呼吸训练、呼吸体操运动，每天运动康复训练时间，从5～10 min/次逐步开始，4～5次/d，逐步延长到20～30 min/次，3～4次/d。运动的速度从缓慢开始，逐步加快，运动量自少而多，逐步增加，主要以患者身体可以耐受为宜。着重讲述呼吸体操运动：①上肢肌力的训练：抬高双臂，保持肘部伸直，向上做上举动作，直到有牵拉感为止;②胸部运动的训练：抬高双手，面向门道，然后将肩放在门道的两侧，双脚间隔开来，患者在可以承受范围内，将身体前倾;③下肢肌力训练：患者坐在床上，保持身体前倾，将膝部伸直，促使大腿的部位有一定的牵拉感;④膝关节活动训练：患者坐在椅子上，将一侧的下肢抬高，保持膝关节伸直状态，维持5 s，然后用同样方法再对另一侧下肢的膝关节进行训练;⑤下蹲训练：将患者的背部靠在墙面上，保持身体下蹲，大腿和地面处于平行状态，逐步缓慢上升[7-8]。根据患者临床特点及实际情况，平均每周来医院训练5 d，连续运动训练1年。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组中重度慢性阻塞性肺疾病患者干预前后血气分析、6 min步行运动距离、呼吸困难量表（mMRC）评分情况 （1）血气分析主要测定患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）情况。（2）6 min步行运动距离，测定患者6 min步行运动距离，距离越长提示患者活动耐受能力越好[9-10]。（3）mMRC主要根据患者临床症状分为5个等级[11-12]，评分范围0～4分，0分：正常运动患者无明显呼吸困难，除非进行剧烈运动才会出现;1分：当患者快步走或者是上坡走路时，有气短症状;2分：患者在平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息;3分：患者在平地上行走100 m或者是几分钟后，需要停止下来喘气;4分：患者一旦运动就会呼吸困难，并且不能离开房屋，即便是穿脱衣服也会出现气短，评分越高，患者临床症状越明显，机体活动耐受能力越差。

1.3.2 观察两组中重度慢性阻塞性肺疾病患者干预前后肺功能指标情况 采用肺功能仪测定肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）及第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男33例，女17例，年龄52～78歲，平均（66.5±7.0）岁;肺功能分级：2级22例，3级28例;CAT评分（23.1±6.5）分。观察组，男37例，女19例;年龄54～79岁，平均（65.1±7.4）岁;肺功能分级：2级24例，3级32例;CAT评分（23.6±6.3）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者干预前后血气分析、6 min步行运动距离、mMRC评分比较 干预前，两组患者PaO2、PaCO2、6 min步行运动距离、mMRC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组PaO2高于干预前，6 min步行运动距离长于干预前，PaCO2、mMRC评分均低于干预前，观察组干预后PaO2高于对照组，6 min步行运动距离长于对照组，PaCO2、mMRC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者肺功能指标情况比较 两组患者干预前FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后对照组和观察组FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于干预前，观察组干预后FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中重度慢性阻塞性肺疾病作为临床多发性内科疾病，其发生原因比较复杂[13-14]。其主要特征是气道内气流受阻，并且呈现进行性发展，和气道、肺对于毒性颗粒、气体的慢性炎性反应有关[15-16]。中重度慢性阻塞性肺疾病的发生率高、死亡率高，给患者带来较大危害，增加了患者的经济、精神负担[17-18]。近年来，随着康复医学的不断进步和发展，肺康复在慢性阻塞性肺疾病患者应用比例也明显增多，其不仅可以帮助患者改善气道受阻、呼吸困难的临床症状，同时也可以提高患者运动耐力[19-20]。

笔者通过回顾性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的临床资料，按是否行门诊运动康复训练分为两组，对照组（常规药物治疗和健康宣教）50例和观察组（在对照组基础上增加运功康复训练）56例。通过比较结果表明，两组患者干预前PaO2、PaCO2、6 min步行运动距离、mMRC评分、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组PaO2、6 min步行运动距离、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于治疗前（P<0.05），PaCO2、mMRC评分均低于治疗前（P<0.05），观察组干预后PaO2、6 min步行运动距离、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于对照组（P<0.05），PaCO2、mMRC评分均低于对照组（P<0.05），提示运动训练本身可以通过各类训练方式，如各类呼吸运动训练、呼吸体操运动，能在一定程度上提高患者的运动能力和耐力，有利于上肢活动和力量的增加，以及呼吸肌活动的恢复，提高了肺功能，也有利于机体血氧分压的改善，在一定程度上降低了疾病诱发的临床症状。

综上所述，运动训练在中重度慢性阻塞性肺疾病患者应用，可以改善临床症状，提高血氧分压和肺功能，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文编辑：张爽）