系统康复训练对老年股骨颈骨折术后髋关节功能恢复影响

赵立新

【摘要】 目的：观察系统性康复训练对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响。方法：选取2016年1月-2018年2月本院收治的老年股骨颈骨折患者126例。按照入院顺序依次编号1～126号，1～63号纳入对照组（术后常规康复训练），64～126号纳入观察组（术后系统性康复训练）。比较两组术后日常生活活动能力（MBI评分）、髋关节功能（HHS评分）、临床效果及并发症。结果：术后1周，两组MBI、HHS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组MBI、HHS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组优良率为82.54%，高于对照组的50.79%（P<0.01）;观察组术后深静脉血栓形成发生率低于对照组（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者术后予以系统康复训练可有效促进患者髋关节功能恢复，增强日常生活活动能力，提高临床疗效。

【关键词】 股骨颈骨折; 髋关节置换术; 系统康复训练; 髋关节功能

【Abstract】 Objective：To observe the effect of systemic rehabilitation training on hip joint function recovery after hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Method：A total of 126 patients with femoral neck fractures from January 2016 to February 2018 in our hospital were selected.They were numbered 1-126 according to the order of admission，of which 1 to 63 were included in control group（routine rehabilitation training after operation）and 64 to 126 in observation group（systematic rehabilitation training after operation）.The activities of daily living（MBI score），hip function（HHS score），curative effect and complications between two groups were compared.Result：1 week after operation，the MBI and HHS scores between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The MBI and HHS scores in observation group were higher than those of control group 1 and 3 months after operation，the differences were statistically significant（P<0.01）.The excellent and good rate of observation group was 82.54%，which was higher than 50.79% of control group（P<0.01）.The incidence of postoperative deep vein thrombosis in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Systemic rehabilitation training for patients with femoral neck fracture in the elderly can effectively promote the recovery of hip function，enhance the ability of daily living activities，and improve clinical efficacy.

【Key words】 Femoral neck fracture; Hip replacement; Systemic rehabilitation training; Hip function

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.032

股骨頸骨折是老年人群高发骨折类型之一，股骨头置换或全髋关节置换术是目前临床治疗本病的常用手段[1-2]。文献[3-4]研究认为，系统性开展康复训练，不仅能够避免由于患者术后长期卧床导致的并发症，如压疮、下肢深静脉血栓形成及肺炎等，术后正确、有效的康复训练还可尽早促进肢体功能康复，大大缓解患者痛苦，提高患者生活质量。本研究特探讨系统性康复训练对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年2月本院收治的老年股骨颈骨折患者126例。纳入标准：年龄>60岁;存在明确外伤史，髋部疼痛，活动受限;X线片检查明确诊断股骨颈骨折;生命体征平稳，患者意识清楚。排除标准：不配合术后功能训练;髋关节病理性骨折;肢体瘫痪无法独立行走;心功能不全;合并高血压、糖尿病等严重内科疾病;合并精神疾病;合并全身或局部感染;病例资料丢失;同期参与其他临床研究[5]。按照入院顺序依次编号1～126号，1～63号纳入对照组，64～126号纳入观察组。该研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与研究，家属知情同意，其签署相关协议书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予术后系统性康复训练。（1）术后并发症方面：患者术后采用卧床气垫，更换床单时注意动作轻柔，经常按摩骨突出部位;术后将患侧肢体抬高30°左右，取外展中立位，并对腿部肌肉进行主动收缩运动，禁止过度屈曲或内收。（2）术后功能康复训练指导：①术后患肢外展25°左右，术后6 h可行踝关节跖屈、背屈运动，10次/min，6次/d，并指导患者深呼吸训练;②术后第2天将床头抬高30°，进行踝关节主动屈伸运动，对股二头肌、股四头肌等进行长收缩训练，单次收缩训练维持10 s，训练3 min，停止5 s;并进行髋膝关节被动活动，活动范围25°以内，根据患者耐受情况逐步增加活动次数;③术后第3天将床头抬高至60°，髋膝关节被动训练改为主动训练，并辅助患者直腿抬高训练;并加强踝关节背屈及股四头肌锻炼;术后4～14 d增强关节活动量;④术后第3周伤口愈合，拆线后方可进行如下康复训练：增强股四头肌康复训练，从卧位过渡至依靠双手支撑坐起;逐渐将臀部移至健侧床边，健侧肢体先下床。开始由护士协助，然后逐渐拄拐杖下床，持续站立5～10 min，慢慢适应后可在室内行走，活动量以患者耐受力，循序渐进;⑤术后4周～3个月开展日常生活功能训练，指导患者自主如厕、穿衣、鞋袜及上下楼梯等活动。

1.2.2 对照组 给予术后常规康复训练，包括术后常规骨科护理及肌肉训练指导，术后常规处理并发症。

1.3 观察指标及判定标准 （1）分别于术后1周、1个月、3个月采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评估患者日常生活活动能力，包括日常进餐、如厕、梳洗及洗澡等项目，总分100分，评分越高代表日常生活活动能力越强[6]。（2）分别于术后1周、1个月、3个月采用Harris髋关节功能量表（Harris Hip Score，HHS）评估髋关节功能，分畸形（0～4分）、关节功能（0～47分）、关节活动范围（0～5分）及疼痛（0～44分）4个因子，满分100分，HHS评分越高代表患者髋关节功能恢复越好[7]。（3）临床效果评估标准：HHS评分90～100分，患者髋部无自觉疼痛，且生活完全或基本自理（MBI评分≥60分）即为优;HHS评分80～89分，髋部偶尔有疼痛感，生活中度障碍，需要他人帮助（MBI评分41～59分）为良;HHS评分70～79分，髋部经常疼痛，且患者生活重度障碍，生活依赖明显（MBI评分21～40分）即为可;HHS评分70分以下，髋部严重疼痛，生活无法自理，无法下床活动（MBI评分21分以下）即为差[8]。（4）统计两组并发症情况，包括深静脉血栓形成、肺部感染、切口感染、假体脱位等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男33例，女30例;年龄60～79岁，平均（67.69±3.45）岁;左侧骨折34例，右侧骨折29例;全髋关节置换术16例，股骨头置换47例。观察组男32例，女31例;年龄61～78岁，平均（68.42±4.19）岁;左侧骨折33例，右侧骨折30例;全髋关节置换术18例，股骨头置换45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同时间点MBI评分比较 两组术后1周MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1、3个月的MBI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 两组术后不同时间点HHS评分比较 两组术后1周HHS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1、3个月HHS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.4 两组术后3个月临床效果比较 术后3个月，两组临床效果比较，差异有统计学意义（Z=-4.238，P<0.01）;观察组优良率82.54%（52/63），高于对照组的50.79%（32/63），差异有统计学意义（字2=14.286，P<0.01），见表3。

2.5 两组术后并发症比较 观察组术后深静脉血栓形成发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组肺部感染、切口感染、假体脱位发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

随着年龄的增长，逐渐出现骨质疏松情况，股骨颈骨折风险也随之增加。人工关节置换术成为老年股骨颈骨折常用有效治疗方法，为进一步提高疗效，促进术后功能恢复，术后需配合康复训练[9-11]。系统性康复训练是一种全方位、综合性康复训练模式，其从患者术后第1天开始，逐渐协助患者完成肌肉、关节训练，并逐步辅助患者完成床上坐位及下床、站立、行走训练[12]。通过循序渐进的方式促进患侧肢体血运，维持髋关节稳定性，改善肢体功能。

系統康复训练模式可提高老年股骨颈骨折术后关节功能，减少假体松动率，且术后肢体运动动能康复训练可提升人工关节活动度，延长使用寿命，在确保人工关节重建基础上，还能确保其功能，促进康复[13-14]。且有研究认为，功能锻炼可加强对置换关节的保护力，尽早恢复患者日常生活自理能力，加强关节周围肌肉收缩，减轻水肿，改善局部血运及新陈代谢，继而促进愈合[15-17]。本研究结果显示，术后1、3个月，观察组MBI、HHS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组优良率高于对照组（P<0.01），该结果和吴雪明[18]研究相符。可见老年股骨颈骨折患者术后采取系统性康复训练能够促进髋关节活动功能恢复，提高日常生活活动能力，且临床疗效显著较常规护理优。此外，本研究观察组术后深静脉血栓形成发生率低于对照组（P<0.05）。主要考虑：术后将患侧肢体外展24°，并在6 h后进行踝关节跖屈及背屈训练可加速下肢静脉血液流通，确保患侧肢体血运同时还可防止深静脉血栓形成，同时还能促进肢体运动功能恢复[19]。术后抬高患侧肢体，并做腿部肌肉训练，还可有效防止下肢深静脉血栓形成，同时禁止肢体过度屈曲、内收还可防止假体脱位。再者，术后患者采用卧床气垫，经常更换床单，按摩骨突出部位可有效防止压疮及深静脉血栓形成[20]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者人工关节置换术后予以系统康复训练可有效促进患者髋关节功能恢复，增强日常生活活动能力，提高临床疗效。

参考文献

[1]吴静.术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：100-103.

[2]姚允萍，耿硕.阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折行髋关节置换术后的应用[J].中国医药导报，2016，13（9）：112-115.

[3]蔡宇，周华军，程文俊，等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：673.

[4]钟璐颖，罗秋双，谢娜，等.递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：56-58.

[5] Singh J A，Schleck C，Harmsen S，et al.Clinically important improvement thresholds for Harris Hip Score and its ability to predict revision risk after primary total hip arthroplasty[J].BMC Musculoskelet Disord，2016，10（17）：256.

[6]徐青月，刘娟，赵秋艳，等.系统康复训练用于老年股骨颈骨折髋关节置换患者肢体功能改善中的效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（38）：126.

[7] Kamal Alam B，Bukhari A S，Assad S，et al.Functional outcome after decompressive craniectomy in patients with dominant or non-dominant malignant middle cerebral infarcts[J].Cureus，2017，9（1）：e997.

[8]郭陇君.阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折闭合复位内固定术后的应用分析[J].基层医学论坛，2017，21（5）：634-635.

[9]李鸾，罗宗键.康复训练对老年性股骨颈骨折患者人工关节置换术后功能恢复的影响[J].中国社区医师，2016，32（13）：188-189.

[10]程晓玲，夏训敏.量化康复训练在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（22）：154-155.

[11] Coulombe B J，Games K E，Neil E R，et al.Core stability exercise versus general exercise for chronic low back pain[J].

J Athl Train，2017，52（1）：71-72.

[12]徐春英，庞丽维，苗景香.对进行内固定术的股骨颈骨折患者实施早期康复训练指导的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（19）：183-184.

[13]杨家庆.系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响[J].中国医学创新，2018，15（4）：133-136.

[14] Frenkel Rutenberg T，Daglan E，Heller S，et al.A comparison of treatment setting for elderly patients with hip fracture，is the geriatric ward superior to conventional orthopedic hospitalization？[J].Injury，2017，48（7）：1584-1588.

[15]呼菊莲.系统护理干预对围术期老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响[J].现代中西醫结合杂志，2017，26（28）：3175-3177.

[16]李鸾，罗宗键.康复训练对老年性股骨颈骨折患者人工关节置换术后功能恢复的影响[J].中国社区医师，2016，32（13）：188-189.

[17]康晓萍.术后分期护理对股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复的影响[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（1）：31-33.

[18]吴雪明.个体化康复处方对股骨颈骨折术后髋关节功能及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（3）：360-362.

[19]邓波，王静成，熊传芝，等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：994-997.

[20]刘俊，恽常军，吴俊义.人工关节置换术联合康复训练治疗高龄股骨颈骨折分析[J].中国伤残医学，2017，25（8）：78-79.

（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：董悦）