大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的变化观察

吕王华

【摘要】 目的：观察与探究大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的变化情况。方法：选取2015年12月-2018年9月本院收治的52例大体积肾癌患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组（开放性肾癌根治术）26例及观察组（后腹腔镜肾癌根治术）26例。比较两组患者术前及术后24、48 h的心、肝及肾功能状态指标。结果：术前，两组的心、肝及肾功能状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后24、48 h观察组的心、肝及肾功能状态指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的波动相对小于开放性肾癌根治术，在大体积肾癌患者中的应用价值较高。

【关键词】 大体积肾癌; 后腹腔镜肾癌根治术; 围术期; 心功能; 肝功能; 肾功能

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the change situation of heart，liver and renal function state of patients with large renal cancer treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period.Method：52 patients with large renal cancer from December 2015 to September 2018 were chosen for the research，and they were divided into control group（open radical nephrectomy）26 cases and observation group（retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy）26 cases，according to the method of treatment.Then the heart，liver and renal function state indexes of two groups before the operation and at 24 h and 48 h after the operation were compared.Result：The heart，liver and renal function state indexes of two groups before the operation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the heart，liver and renal function state indexes of observation group at 24 h and 48 h after the operation were all lower than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The fluctuations of heart，liver and renal function state of patients with large renal cancer treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period are relatively smaller than those of patients with open radical nephrectomy，so its application value in the patients with large renal cancer is higher.

【Key words】 Large renal cancer; Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Perioperative period; Heart function; Liver function; Renal function

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.030

腎癌是泌尿系常见恶性肿瘤之一，而对于本类患者进行手术治疗的研究中，关于微创手术的研究不断增多，其中后腹腔镜肾癌根治术是应用较多的一类手术方式，且对其临床效果的治疗研究显示，随着技术的不断发展完善，其对于病灶治疗效果基本达到了开放式手术的效果，且具有微创的优势[1-2]，但是临床中关于本类手术对患者其他系统器官功能状态的影响研究结果差异显著，因此对于其应用安全性与价值的研究仍极为必要。本研究就大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的变化情况进行研究与观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2018年9月的52例大体积肾癌患者为研究对象，纳入标准：20～75岁;病灶直径≥7.0 cm;符合肾癌根治术指征。排除标准：合并其他心脑肝肾疾病者;精神异常者。将其根据治疗方式的不同分为对照组（开放性肾癌根治术）26例及观察组（后腹腔镜肾癌根治术）26例。患者及家属均对研究知情同意，且该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行开放性肾癌根治术治疗，对患者进行麻醉后，于11肋间做手术切口，手术切口长度为18.0 cm，依次切开及分离各层组织，对肾动脉、输尿管等方面进行处理，对病灶进行探查，将病灶切除。观察组进行后腹腔镜肾癌根治术治疗，麻醉后于腋后线12肋缘下做2 cm切口，另于腋中线髂嵴上及腋前线肋缘下各做1.0 cm的切口，置入手术器械，依次分离各层组织，处理病灶，并于腋后线切口延长后将其取出。

1.3 观察指标 于术前及术后24、48 h各采集1次静脉血标本，将血标本进行离心，离心后将血清部分进行检测，检测患者的心肝及肾功能相关指标，其中心功能指标为血清CK、CK-MB及LDH，肝功能指标为血清ALT、AST及GGT，肾功能指标为血BUN、Cr及CysC，采用自动生化仪及酶联免疫法试剂盒进行检测，将两组患者术前及术后24、48 h的检测结果分别进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男16例，女10例，年龄31～72岁，平均（53.3±7.7）岁;病灶直径7.0～12.4 cm，平均（8.6±1.0）cm;病灶部位：左侧16例，右侧10例。观察组中包括男15例，女11例，年龄32～73岁，平均（53.6±7.9）岁;病灶直径7.1～13.0 cm，平均（8.8±0.8）cm;病灶部位：左侧17例，右侧9例。两组大体积肾癌患者的性别、年龄、病灶直径与病灶部位等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者围术期心功能状态指标比较 术前，两组的心功能状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24、48 h，观察组的心功能状态指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 兩组患者围术期肝功能状态指标比较 术前，两组的肝功能状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后24、48 h，观察组的肝功能状态指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者围术期肾功能状态指标比较 术前，两组的肾功能状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后24、48 h，观察组的肾功能状态指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床中关于肾癌治疗的研究多见，而大体积肾癌（直径≥7.0 cm）的患者占比相对较低，但本类患者的治疗难度相对较大。临床中关于大体积肾癌的手术治疗中，微创术式的应用占比不断提升，腹腔镜肾癌根治术在手术创伤控制中的优势值得肯定，且随着相关技术的发展，其在本类患者中的应用效果也不断改善，基本达到了与常规开放性手术的临床效果[3-4]，因此临床的应用价值也不断提升。另外，手术不仅仅作用于病灶局部，对机体多系统器官的影响也普遍存在[5-6]，而这作为患者手术顺利进行与术后康复效果的重要影响方面，对其不良影响程度控制也成为手术方式评估的重要参考方面[7-8]。心、肝及肾功能状态作为在肾癌手术患者中可见的受影响方面[9-12]，在大体积肾癌手术患者中的变化波动研究呈现极为匮乏的状态，因此对于腹腔镜肾癌根治术患者围术期的心、肝及肾功能状态变化与波动研究仍是重点之一。

本研究就大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的变化情况进行观察与探究，结果显示，腹腔镜肾癌根治术患者术后24、48 h的心、肝及肾功能状态指标虽较术前呈现升高的状态，但均低于常规开放性手术患者，说明后腹腔镜肾癌根治术对大体积肾癌患者的心、肝肾功能不良影响相对较小，进而肯定了其临床应用的安全性，这与手术在腹腔镜可视条件的辅助下进行有关，因此对病灶周围组织的不良影响较小[13-16]，因此相关系统器官受到的影响控制效果较好，相关功能指标的恢复也更快，更有助于患者术后的尽快恢复[17-18]。同时有研究认为，后腹腔镜手术对机体的炎性与免疫不良影响更小，因此对于机体其他系统器官的炎性损伤等方面控制也较好，这也是后腹腔镜手术患者受到不良影响较小的重要原因之一[19-21]。

综上所述，大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的波动相对小于开放性肾癌根治术，在大体积肾癌患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2019-02-14） （本文编辑：张爽）