龈下菌斑对慢性牙周炎患者种植体周骨吸收的影响

黄容裕　钟锡鹏　萧剑浩　胡文　陈俊兰　陈志贤

【摘要】 目的：研究齦下菌斑对慢性牙周炎患者种植体周骨吸收的影响。方法：选取2015年8月-2018年8月来本院接受种植体修复的48例慢性牙周炎牙列缺失患者（研究组）及48例牙周健康牙列缺损者（参照组）作为研究对象。两组均经过常规种植体修复治疗，研究组术前接受牙周基础治疗。观察记录两组种植前及种植后3个月龈下菌斑、种植体周骨吸收、龈沟出血及不良反应发生情况，采用疼痛评分、舒适感评分、咀嚼效率对治疗效果进行评定。结果：治疗前，研究组龈下菌斑指数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后龈下菌斑指数均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组近中及远中边缘骨吸收量均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组治疗后的近中边缘吸收量低于参照组，远中边缘吸收量则高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组牙龈出血指数均低于治疗前，且参照组明显低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为12.00%（6/50），高于参照组的0，差异有统计学意义（字2=4.536，P=0.033）。研究组疼痛评分明显高于参照组，舒适感评分及咀嚼效率均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：龈下菌斑可对慢性牙周炎患者种植体周骨吸收造成影响，术前给予牙周基础治疗能够减少影响，值得临床采纳。

【关键词】 龈下菌斑; 慢性牙周炎; 种植体; 骨吸收; 龈沟出血

【Abstract】 Objective：To study the effect of subgingival plaque on peri-implant bone resorption in patients with chronic periodontitis.Method：From August 2015 to August 2018，48 patients with chronic periodontitis（study group）and 48 cases with healthy periodontal defects（reference group）who received implant repair in our hospital were selected as research objects.Both groups were treated with conventional implant prosthesis，and the study group received periodontal basic treatment before surgery.The incidence of subgingival plaque，peri-implant bone resorption，gingival sulcus bleeding and adverse reactions were observed and recorded in the two groups before and 3 months after implantation，pain score，comfort score and mastication efficiency were used to evaluate the therapeutic effect.Result：Before treatment，the subgingival plaque index of the study group was higher than that of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）;after treatment，the subgingival plaque index of both groups were lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no statistically significant difference after treatment between the two groups（P>0.05）.After treatment，the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of both groups were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;in addition，the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of the study group was lower than that of the reference group，and the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of the study group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the gingival bleeding index of both groups were lower than those before treatment，and that of the reference group was significantly lower than that of the study group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 12.00%（6/50），higher than 0 in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.536，P=0.033）.Pain score in the study group was significantly higher than that in the control group，while comfort scores and chewing efficiency were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Subgingival plaque can affect peri-implant bone resorption in patients with chronic periodontitis，preoperative periodontal basic treatment can reduce the impact and is worthy of clinical adoption.

【Key words】 Subgingival plaque; Chronic periodontitis; Implant; Bone resorption; Gingival sulcus bleeding

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.013

种植体是临床针对牙齿缺失患者实施的一种治疗措施，通过植入与牙齿相似的修复体以恢复口腔美观性及咀嚼功能[1-2]。文献[3-5]研究显示，种植体较传统治疗措施而言，具有生物兼容性高、邻牙损伤小、美观性高等特点，能够充分满足患者对治疗效果的满意需求。但是在具体治疗过程中，有学者指出牙周炎等相关因素可对种植体治疗效果造成影响，减缓种植体周骨吸收效果，并影响其稳定性，故而在其治疗中应维持良好的软组织屏障，从而确保治疗效果[6-7]。本院通过围绕龈下菌斑对慢性牙周炎患者种植体周骨吸收的影响开展研究，分别选取接受种植体修复的48例慢性牙周炎牙列缺失患者及48例牙周健康牙列缺损者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2018年8月来本院接受种植体修复的48例慢性牙周炎牙列缺失患者及48例牙周健康牙列缺损者作为研究对象，设慢性牙周炎牙列缺失患者为研究组，牙周健康牙列缺损者为参照组。纳入标准：（1）患者均存在慢性牙周炎牙列缺失时间大于3个月;（2）明确研究主题并自愿参与研究;（3）探针出血牙位<20%;（4）种植位点邻牙探针深度<4 mm。排除标准：（1）合并精神认知功能障碍;（2）合并进展性牙周炎;（3）合并种植位点邻牙有根尖周病;（4）抗拒及抵触研究开展者;（5）合并夜间磨牙及吸烟者;（6）参与其他研究者。患者均签署知情同意书，研究方案拟定后送往医院伦理委员会，经审核批准后实施。

1.2 方法 两组均进行常规种植体修复治疗，研究组在术前接受牙周常规基础治疗，具体内容如下：对所有参与研究人员术前拍摄牙片，结合其实际情况制定治疗措施，并针对慢性牙周炎牙列缺失患者实施龈上洁治、龈下刮治、平整根面等指标，在种植体牙围的龈瓣内应用盐酸米诺环素软膏（生产厂家：Sunstar INC Japan，批準文号：注册证号H20100244），龈下刮治后，将软膏注满患部牙周袋内，每周一次，连续用4次;观察患者牙周组织恢复及龈下菌斑得到有效控制后，接受种植手术治疗;手术开展前给予口服抗生素治疗，常规刮治后给予盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液[生产厂家：法国赛普敦（SEPTODONT）公司，批准文号：20110213]进行局部麻醉，于牙槽嵴顶黏膜处切开黏骨膜和翻瓣，置入与之相对的瑞士Straumann纯钛螺纹柱状标准型种植体，常规处理面顶端平齐牙槽骨骨面后对置入深度进行统一，术后拍摄全景片对治疗效果进行观察，同时给予抗生素及漱口水，以确保治疗效果，降低菌落诱发感染风险。

1.3 观察指标 观察记录两组种植前及种植后3个月龈下菌斑、种植体周骨吸收、龈沟出血及不良反应发生情况，采用疼痛评分、舒适感评分、咀嚼效率对治疗效果进行评定。

1.4 评价标准 （1）菌斑指数以牙面菌斑的厚度作为评分标准，对每颗牙近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面等4个牙面进行检测，分值为0～3分，其中龈缘区无菌斑为0分;龈缘区牙面有薄菌斑，视诊不可见，使用探针尖的侧面能够将菌斑刮出为1分;龈缘或邻面可见中等量菌斑为2分;龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢为3分[7-8]。（2）采用X线观察种植骨周骨吸收情况，通过计算螺纹数和计算机辅助手段精确测量骨高度变化，并根据影像背景观察其吸收情况。（3）出血指数以Mazza的标准进行评判，分为0～5级。牙龈健康，无出血和炎症为0级;牙龈颜色有炎症改变，探诊不出血为1级;探诊后有点状出血为2级;探诊后出血沿牙龈缘呈线状为3级;出血溢满并溢出龈沟为4级;轻触自动出血为5级;具体操作如下：检查时将钝头的牙周探诊轻探至龈缘下约l mm，取出探针30 s后，观察有无牙龈出血及出血量[9-10]。（4）疼痛评分采用视觉模拟评分法进行判定，0～10分，无痛为0分，剧痛为10分，分值越高疼痛感越强[11]。（5）舒适度采用Kolcaba舒适状况量表评分进行评价，项目包括生理、心理、社会、环境等，总分112分，分值越高表明越舒适[12]。（6）咀嚼效率指导患者在一定时间内对一定量的食物进行咀嚼，根据咀细程度进行判定，采用称重法进行测定，效率最高为100%，效率越高越好[13]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男26例，女22例，年龄21～70岁，平均（45.6±1.4）岁，种植体50颗;参照组男25例，女23例，年龄22～71岁，平均（45.4±1.3）岁，种植体51颗;两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后龈下菌斑指数对比 治疗前，研究组龈下菌斑指数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后龈下菌斑指数均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后近中及远中边缘骨吸收量对比 两组治疗前近中及远中边缘骨吸收量对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组近中及远中边缘骨吸收量均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组治疗后的近中边缘吸收量低于参照组，远中边缘吸收量则高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后牙龈出血指数对比 治疗后，两组牙龈出血指数均低于治疗前，且参照组明显低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率为12.00%（6/50），高于参照组的0，差异有统计学意义（字2=6.507，P=0.011），见表4。

2.5 两组疼痛评分、舒适感评分及咀嚼效率对比 研究组疼痛评分明显高于参照组，舒适感评分及咀嚼效率均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

种植体在临床中又称为人工牙根，是通过使用外科手术将其植入人体缺牙部位来达到治疗效果，可有效治疗临床大多数牙列缺失患者，使其咀嚼功能及面部美观性得到修复[14-16]。据文献[17-18]研究显示，目前临床采用种植体能够准确治疗大多数牙齿缺失患者，并使其咀嚼功能进行增强，确保其面部美观性。但对于慢性牙周炎患者而言，针对其实施治疗后牙周致病菌群可能会迁移至种植体周围，导致其周围发炎，从而对治疗效果及患者口腔健康造成威胁。就临床部分学者围绕种植体治疗开展研究指出，慢性牙周炎症对于临床种植体手术而言是一种独立风险因素，口腔中残留牙齿及残留的牙周微生物群可出现细菌滋生，形成细菌库之后可导致新种植体四周出现炎症细菌，并围绕形成新的复杂微生物菌群，逐步损害种植体周围组织对种植体的支持，使种植体与软组织之间的稳定性不断下降，严重时则会导致临床治疗失败[19]。经种植体治疗后，其与骨之间并无牙周保护，在致病菌影响下可对骨吸收造成影响。而且，对于种植体慢性牙周炎患者口腔中缺牙部位可存在牙周微生物群，产生的细菌库可直接影响种植体植入，并在种植体周围形成新的微生物群，诸如革兰阴性菌、拟杆菌属、链球菌素、放线菌素等，导致种植体周围支持组织丧失后脱落[20-21]。本研究结果显示，研究组治疗前龈下菌斑指数高于参照组，治疗后研究组龈下菌斑指数低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。且患者经临床有效治疗，其疼痛感及舒适感得到明显改善，其咀嚼效率能够达到健康人群的平均水平，并满足患者对食物的正常需求。证实在慢性牙周炎患者种植体中实施有效治疗减少龈下菌斑，能够准确对其治疗效果做出提升，减少龈下菌斑之后可促进种植体周围骨的吸收，并对治疗效果提供保障。在治疗过程中，种植体治疗效果取决于周围边缘骨组织的稳定性，而围绕其实施治疗能够在一定程度上为种植体营造良好基础[22]。在临床针对牙列缺失患者实施种植体治疗时，首先应确保种植体周围软组织的健康程度，能否支撑种植体植入及行使功能的稳定需求，对于合并慢性牙周炎患者应及时针对其炎症实施治疗，恢复种植体周围软组织健康。修复后，合理指导患者接受种植体治疗，从而有效避免炎症及牙边缘骨吸收慢所引起的不良事件，进一步促使临床取得满意治疗效果。

综上所述，在慢性牙周炎牙列缺失患者中实施种植体治疗效果可受到龈下菌斑影响，及时针对其实施治疗能够有效提高种植体治疗效果，并将不良反应控制在合理范围之内，可行性均处于较高水平，具有较高临床推广价值。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文编辑：张爽）