思维导图结合回授法在类风湿关节炎护理中的应用

程琳 许瑞宝

类风湿关节炎是一种常见自身免疫性疾病，呈全球化，严重影响人类正常生活能力，致残率高[1]。目前类风湿关节炎除了药物治疗外，合理的功能锻炼，对预防关节废用，致残等方面起到积极的作用[2]。所以加强类风湿关节炎患者的功能锻炼有显著意义。常规的健康教育方式多以口头和书面的形式为主，形式单一，效果较一般[3]。目前思维导图广泛运用于教学领域，通过发散的树状结构将知识点串联，突出重点，使学习者更容易接受知识点。而回授法通过改变以往单一的授课方式，转变为双向传递信息的方式，使学习者更好地掌握知识点。为进一步提高健康教育效果，本文选取我院2018年6—12月住院的类风湿关节炎患者64例为研究对象，探讨思维导图结合回授法在类风湿关节炎患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院2018年6—12月住院的类风湿关节炎患者64例，按随机数表法分为对照组和观察组各32例。对照组男9例，女23例，年龄45～62岁，平均（49.4±4.9）岁；文化程度：大专及以上17例，中专及以下15例。观察组男7例，女25例，年龄50～61岁，平均（50.0±3.5）岁；文化程度：大专及以上12例，中专及以下20例。纳入标准：符合美国风湿病学会RA诊断标准，具有良好的语言沟通能力、无认知障碍，且自愿参与本研究。排除标准：有认知障碍者或精神疾病；有语言障碍者。所有患者性别、年龄、文化程度等基本资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受传统口头结合PPT健康宣教方式，观察组在此基础上增加了思维导图及回授法，具体措施如下。

1.2.1 成立健康宣教小组 成立健康宣教小组，由护士长组建，主要成员包括科室责任组长及总带教。科室总带教对科室护士进行思维导图及回授法的统一培训及考核，确保每1名护士能灵活运用这两种健康教育的方法。责任组长负责落实护士对患者进行思维导图及回授法的执行率。在执行过程中如果出现任何问题，健康宣教小组成员将给予指导，共同讨论并解决遇到的问题。

1.2.2 思维导图的应用 健康宣教小组在查阅资料，咨询专家意见后，绘制类风湿关节炎功能锻炼的思维导图（图1），结合传统PPT的授课基础上，重点介绍思维导图的内容，以图代字，发散思维，鼓励患者及家属共同参与绘制思维导图，并现场给予指导。

1.2.3 回授法的应用 回授法具体实施内容如下：（1）评估患者对思维导图中的功能锻炼是否理解。由患者复诉学习内容，演示功能锻炼的步骤。责任护士针对患者所复诉的内容及演示的动作，可以评估出患者对功能锻炼掌握的程度。（2）纠正患者存在的问题及解答患者未理解的内容。根据之前评估的情况，对患者在演示功能锻炼中存在的错误给予再次示范，同时解答患者提出的问题。特别要注意的是责任护士在与患者沟通过程中，要注意给予鼓励及称赞，增强患者信心。（3）再次评估患者的掌握情况。请患者再次复诉思维导图中学习的内容，并重新演示之前功能锻炼中存在问题的部分。责任护士应具备耐心，并用开放式提问的方法进行提问，如“您对思维导图中功能锻炼的内容还有什么疑问吗？”（4）每次的培训时间尽量控制在30分钟内，每日1～2次，培训内容不宜过多，尽量控制在1张思维导图，过长的培训时间及培训内容，容易导致患者出现疲劳及记忆遗忘。

1.3 观察指标

对比出院时两组患者功能锻炼的正确率。其中功能锻炼包括九组内容：（1）颈部；（2）肩关节；（3）肘关节；（4）腕关节；（5）指关节；（6）髋关节；（7）踝关节；（8）膝关节；（9）脚趾关节，以患者能准确示范功能锻炼八组及以上为优，四组到七组为一般，三组及以下为差[4]。对比出院时两组患者功能锻炼的依从率。询问患者在住院期间对功能锻炼的依从率，按照：“按时做、偶尔做、从不做”3级评定[4]。依从率=（按时做+偶尔做）/总数×100。

对比出院时两组患者满意度。患者的满意度分为满意、较满意、一般、不满意4个等级[5]。满意度=满意/总数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行对数据进行处理。计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用（s）表示，P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比出院时两组功能锻炼正确率

两组比较，观察组功能锻炼正确率优于对照组，χ2=8.268，P=0.016，见表1。

2.2 对比出院时两组功能锻炼依从率

两组比较，观察组功能锻炼依从率优于对照组，χ2=7.630，P=0.022，见表2。

2.3 对比出院时两组患者满意度

两组比较，观察组患者满意度优于对照组，χ2=10.421，P=0.015，见表3。

3 讨论

类风湿关节炎目前尚无特效治疗，随着疾病进展，患者关节功能受限加剧，导致患者无法正常生活和工作[6]。研究表明，功能锻炼有助于改善类风湿关节炎患者关节功能，提高患者生活质量[7-8]。所以患者能否掌握功能锻炼的方法显得尤为重要。思维导图是一种发散的思维方式，将功能锻炼中抽象的内容具体化，帮助患者有条理地将信息串联起来[9-10]。同时发挥患者动手机会，创作适合自己的思维导图，提高了患者参与积极性。回授法则打破了传统教学方式，以患者为主体，双向信息传递，通过评估-回馈-再评估的模式，让患者复诉健康教育的内容，从而让医务人员更客观地评价宣教效果[11-12]。研究表明，目前思维导图及回授法已被广泛运用于健康宣教领域，也取得了许多良好的效果，有效地提高了学习效率，保证学习效果[12-14]。

图1 类风湿关节炎功能锻炼思维导图

表1 两组功能锻炼正确率比较[例（%）]

表2 两组功能锻炼依从率比较[例（%）]

表3 两组患者满意度比较[例（%）]

本研究的结果显示将思维导图结合回授法运用在类风湿关节炎患者功能锻炼中，提高了患者功能锻炼的正确率。分析原因可能与宣教方式的改变有关，思维导图将功能锻炼的几大要点，用生动的图片，简洁的关键字以发散的图形表现出来，既能吸引患者的注意力，又让患者对所学内容整理地有条理性，层次分明，帮助患者理解记忆。同时护士给予回授法，让患者将所掌握的内容通过复述呈现后，有效暴露了患者存在的问题，针对存在的问题给予相应措施，从而提高患者功能锻炼的正确率。而研究中显示患者功能锻炼依从率及患者满意度均有提高，分析原因，可能与在宣教过程中，宣教方式的改变让患者与护士接触增多，护士对患者的沟通增加，改变了传统的护患关系有关。

综上所述，将思维导图结合回授法运用在类风湿关节炎患者功能锻炼中，提高了患者功能锻炼正确率、依从率及患者满意度。当然在实施过程中也存在一定的局限性，如思维导图绘制水平有限，部分护士在实施回授法过程中缺乏耐心，使该宣教方式无法取得应有的效果，在今后的工作实践中会不断探索，为患者提供更好的服务。