细节护理对重型颅脑损伤的作用研究

张蓓蓓

严重的颅脑损伤是由患者头部受到直接或间接暴力引起的。颅脑损伤患者应及时抢救，以纠正休克，清创和手术治疗[1-2]。由于颅脑损伤和中枢神经系统受损，患者的残疾和死亡率相对较高[3-4]。对于重型颅脑损伤的患者，需要及时给予有效的治疗和康复护理。本研究将我院2017年1月—2018年1月的64例重型颅脑损伤患者进行随机分组，常规护理组给予传统护理，细节护理组进行了细节护理。从意识状态监测、心理护理、并发症预防等多方面进行细节护理。比较两组满意情况；认知功能改善的时间、自我康复锻炼依从性；护理前后神经功能、生活独立能力；重型颅脑损伤后遗症发生率，分析了细节护理对重型颅脑损伤的作用，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将我院2017年1月—2018年1月的64例重型颅脑损伤患者随机分组，细节护理组年龄21～76岁，平均（45.24±2.21）岁。男占1 8 例，女占1 4 例。病程1 ～7 小时，平均时间（3.51±1.56）小时。

常规护理组年龄22～77岁，平均（45.57±2.71）岁。男占20例，女占12例。病程1～7小时，平均时间（3.57±1.71）小时。

纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断标准，患者家属均知情同意本次研究，签署知情同意书。排除标准：除外合并精神疾病、合并智力障碍、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。患者家属知情，本研究经伦理委员会批准通过。两组资料可比。

1.2 护理方法

常规护理组给予传统护理，常规根据患者情况遵医给予护理。

细节护理组进行了细节护理。从意识状态监测、心理护理、并发症预防等多方面进行细节护理。（1）意识观察：意识判断是疾病发展最可靠的指标[2-3]。（2）瞳孔观察：观察重型颅脑损伤患者瞳孔的大小，对称性及对光反射的良好度。（3）生命体征观察：监测重型颅脑损伤患者的生命体征并持续进行心电监护。（4）定时翻身。严重颅脑损伤、重型颅脑损伤患者应定时翻身，以防止压疮。将重型颅脑损伤患者的肢体置于功能位以避免足下垂。（5）呼吸系统护理：指导重型颅脑损伤患者家属进行物理拍背排痰方法，使支气管痰液振动，并用雾化稀释痰液，以帮助改善吸痰效果[4-6]。（6）饮食护理：意识障碍重型颅脑损伤患者不能独立进食，有效合理的营养支持可以帮助重型颅脑损伤患者提高自身免疫力，促进肠道蠕动的恢复[7-8]。（7）皮肤护理：注意重型颅脑损伤患者定时翻身，变换位置，注意翻身时不要拉管，以免导致管道脱落。（8）心理护理：重型颅脑损伤患者在意识恢复清醒意识后担心疾病预后，担心肢体功能恢复，容易出现焦虑和抑郁。护理人员应该安慰患者，以鼓励重型颅脑损伤患者面对疾病，同时，应该对重型颅脑损伤患者家属进行心理疏导，以便为重型颅脑损伤患者提供精神支持。

1.3 观察指标

比较两组满意情况；认知功能改善的时间、自我康复锻炼依从性；护理前和出院后半年评估神经功能（NHISS评分[9]，0～45分，越低越好）、生活独立能力（ADL，0～100分，越高越好[10]）；重型颅脑损伤后遗症（偏瘫和吞咽功能障碍）发生率。

1.4 统计学处理

采用处理软件SPSS 18.0处理数据。计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意情况

常规护理组的满意例数是22例，占68.75%，细节护理组32例均满意，满意度100%。细节护理组对比常规护理组满意度更高，χ2=6.024，P＜0.05。

表1 护理前后神经功能、生活独立能力分析s，分）

表1 护理前后神经功能、生活独立能力分析s，分）

组别 例数 时间 神经功能 生活独立能力细节护理组 32 护理前 24.32±7.21 64.31±2.51护理后 10.74±2.31 90.72±2.11常规护理组 32 护理前 24.13±7.25 64.36±2.25护理后 15.11±2.23 80.11±2.12

表2 两组认知功能改善的时间、自我康复锻炼依从性分析（ s）

表2 两组认知功能改善的时间、自我康复锻炼依从性分析（ s）

组别 例数 认知功能改善的时间（d） 自我康复锻炼依从性（分）常规护理组 32 15.32±2.17 82.21±3.57细节护理组 32 12.24±1.41 96.78±3.61 t 值 - 6.224 7.124 P 值 - 0.000 0.000

2.2 神经功能、生活独立能力

护理前两组神经功能、生活独立能力接近，P＞0.05；护理后细节护理组神经功能、生活独立能力优于常规护理组，t=6.014，6.911，P＜0.05。如表1。

2.3 认知功能改善的时间、自我康复锻炼依从性

细节护理组认知功能改善的时间、自我康复锻炼依从性更具优势，P＜0.05，见表2。

2.4 重型颅脑损伤后遗症发生率

细节护理组重型颅脑损伤后遗症发生是1例（1例偏瘫），常规护理组后遗症发生8例（4例吞咽功能障碍和4例偏瘫），可见细节护理组更少，χ2=6.091，P＜0.05。

3 讨论

重型颅脑损伤患者发病率和死亡率较高，应确保患者在临床治疗中的安全性，注意观察临床情况，细致的护理将加强患者的身心，家庭和社会关怀，更能有效地满足临床护理要求，积极实施个性化，有针对性的护理方案而加速患者康复。主要内容有：意识观察、瞳孔观察、定时翻身（严重颅脑损伤、重型颅脑损伤患者应定时翻身，以防止压疮。将重型颅脑损伤患者的肢体置于功能位以避免足下垂）、呼吸系统护理、饮食护理、皮肤护理、心理护理等，为重型颅脑损伤患者提供生理护理和精神支持[9-13]。

本研究中，常规护理组给予传统护理，细节护理组进行了细节护理。结果见细节护理组满意情况、神经功能、生活独立能力、认知功能改善的时间、自我康复锻炼依从性、重型颅脑损伤后遗症发生率和常规护理组比较均更好，P＜0.05。主要是因为细节护理可通过从生理上和心理上对患者进行全方位护理，通过心理护理，促使患者提高了康复锻炼的依从性，使其更好提高自身的遵医行为，从而更好改善患者的认知功能和神经功能，促使其生活独立能力得到提高。

综上，重型颅脑损伤患者实施细节护理效果确切，可有效提高患者的认知功能和自我康复锻炼依从性，并提高患者的满意度，改善其神经功能和生活能力，减少后遗症的发生。