DSA 联合微创介入治疗糖尿病足的疗效及护理对策

2019-08-27王平李棋蕊许闽

中国卫生标准管理 2019年14期

王平李棋蕊许闽

糖尿病在临床中是常见的一种疾病，其特点是高血糖，也是一种慢性疾病、代谢性疾病，导致发生的原因有遗传因素以及环境因素，患者多伴有“三多一少”、疲乏无力、肥胖等表现[1-3]。当糖尿病患者到医院诊治时，大部分均已经伴有下肢血管病变现象，如果仅仅接受传统方式治疗，是无法有效改善这种病理变化的，最终则只能够接受截肢干预[4-5]。因此，对糖尿病足患者进行有效干预尤为关键。基于上述情况，本文就我院收治的糖尿病足患者开展研究，分析经过数字减影血管造影术联合微创介入治疗后的护理干预措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2018年7月我院收治的50例糖尿病足患者，均接受数字减影血管造影术联合微创介入方式进行治疗。其中男性与女性患者例数分别35例、15例，年龄41～81岁，平均年龄（64.14±3.02）岁，病程3～22年，平均病程（14.43±3.02）年；一共65条患侧肢体；病变深度分级情况：0～Ⅰ级有20例（30.77%），Ⅱ级有25例（38.46%），Ⅲ级有15例（23.08%），Ⅳ级有5例（7.69%）；血管狭窄程度：＜50%有30支，50%～75%有20支，76%～99%有50支，完全闭塞有20支；大动脉15支，中动脉25支，小动脉80支。

1.2 方法

所选择50例糖尿病足患者均接受数字减影血管造影术联合微创介入方式进行治疗，主要内容包括：入院之后均接受改善微循环、控制血糖、抗血小板等、经皮血管腔内血管成形术进行治疗，选择Seldinger穿刺技术，穿刺健侧肢体股动脉，插管时行逆行，将Cobra导管送入到患侧肢体动脉，然后对患侧肢体髂外动脉、胫前动脉、髂总动脉、腓动脉、股动脉、胫后动脉、足背动脉等进行造影。如果患者下肢存在节段性狭窄，使用的血管球囊直径需要在3～5 cm，扩张时压力需要保持在8～10 cm，扩张持续时间为15～25 s。完成扩张之后，行造影对扩张效果进行观察，如果还存在狭窄现象，则可再次进行扩张，为避免接受经皮血管腔内血管成形术治疗后再次出现闭塞现象，在术后还需要予以改善微循环、抗凝以及营养神经等措施干预。

1.3 观察指标

对50例糖尿病足患者临床资料进行回顾性分析，从而探讨出相应的护理措施。

ABI：踝肱指数，若结果＜0.8，则代表中度疾病；若＜0.5，则代表重度疾病[6]。扩张标准：（1）两侧椎动脉管腔以及信号均匀，直径在3～5 mm；（2）椎动脉管腔一侧较正常部位1/3小，且血流信号较弱，为管腔狭小；（3）一侧椎动脉信号确实，无法有效对顺行血流消失进行显影，为管腔闭塞；（4）椎动脉管腔MRA信号呈现出局限性降低或者丢失现象，为局限性狭窄。反之则为扩张成功，即：（1）两侧椎动脉管腔及信号均匀，直径在3～5 mm；（2）椎动脉管腔一侧与正常部位相近，血流信号正常，无管腔狭小现象；（3）能有效显影顺行血流和无管腔闭塞；（4）椎动脉管腔MRA信号呈现无出局限性降低或丢失现象。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料比较采用t检验，并以（平均数±标准差）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 数字减影血管造影术联合微创介入治疗后造影复查结果分析

经过数字减影血管造影术联合微创介入治疗以及相应护理措施干预后，50例糖尿病足患者中，大动脉治疗15支，均即刻复查造影成功；治疗中动脉25支，即刻复查造影成功有20支；治疗小动脉80支，即刻复查造影成功有60支。治疗后，中动脉以及大动脉扩张成功率为87.50%，小动脉扩张成功率为75.00%。

2.2 踝肱指数ABI值治疗前后变化情况分析

经过联合治疗后（治疗后7 d、治疗后30 d、治疗后90 d），同治疗前对比，其踝肱指数（ABI值）均上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 治疗后并发症发生情况分析

50例糖尿病足患者经过数字减影血管造影术联合微创介入治疗后，下肢伴有疼痛反应者有15例，但是经过对症处理后，症状得到有效改善；没有患者发生血肿、感染、内支架以为、出血、远端血管血栓栓塞、血管壁破裂等并发症。

3 讨论

对于糖尿病足患者，对其行数字减影造影术联合微创介入治疗，是近年来兴起的一种新型治疗方式，通过数字减影造影术方式检查，能够对患者血管狭窄程度以及部位等情况有着充分了解等，但是为进一步确保治疗效果，在治疗过程中还需要辅以有效的护理措施进行干预，具体如下：

（1）心理干预：虽然数字减影造影术联合微创介入治疗是近年来兴起的一种新型治疗方式，其疗效明显，但是大部分患者对于此种治疗方式的了解较为缺乏，很容易出现担忧、紧张等负面情绪，因此，护理人员需要多同患者及其家属交流，为其讲解手术治疗的有效性以及目的、治疗团队的专业性等，使其明白这种介入治疗方式不会给机体带来较大的创伤，明白其优势，最大程度帮助消除负性情绪，保持良好心态积极配合治疗[7-9]。（2）术前准备：在治疗之前，需要确保患者血糖指标＜8 mmol/L，并指导完成凝血时间、血糖、心电图、血脂、肝功能等常规检查，在手术之前6 h不得摄入食物，之前4 h不得饮水，并做好创伤大小便练习，如果还是存在较为严重的焦虑等情绪，在手术之前半小时可肌内注射10 mg地西泮进行干预[10]。（3）术中干预：在手术过程中，指导其保持平卧位，将手术区域充分暴露，并行常规消毒，完成铺巾之后建立静脉通道，并做好心电监护仪干预，如果患者伴有较为严重的焦虑等情绪，可将其肢体进行约束固定；在手术过程中实时观察其心率、脉搏、血压等多项生命体征指标，完成数字减影血管造影术检查之后，如果患者存在胸闷、意识改变、出冷汗等情况，需要即刻汇报医师，并予以措施进行干预[11]。（4）术后干预：在手术之后24 h内，需要指导患者保持绝对卧床休息，对于穿刺侧肢体，需要予以制动干预，时间为12～24 h，保持伸直体位；如果需要放置支架，那么限制活动时间为7 d；与此同时，需要将病房温度与湿度调节至舒适范围内，避免对患足造成寒冷刺激；结合患者机体以及病情实际情况制定出最为合理的饮食以及计划方案，且嘱咐多饮水，便于尽快将造影剂排泄出体外；对于穿刺部位，可行沙袋压迫；观察穿刺部位是否存在血肿以及渗血等现象，便于能够及时发现异常并对症处理[12-13]。（5）并发症干预：治疗所行的穿刺、支架植入等操作均可能会导致出血，在拔除鞘管之前4～6 h需要观察穿刺部位是否存在血肿、鞘管移动等现象，每间隔半小时检查一次穿刺部位，拔除鞘管之后每间隔2 h需要观察1次，之后予以沙袋行压迫止血；由于此类患者病情较为多变，进行球囊扩张干预之后可能会导致血栓脱落，因此，在术后需要行压迫止血以及制动等措施干预，另外，需要进行密切观察，避免出现再次栓塞现象，且嘱咐服用抗血小板等药物；完成治疗后，还需要坚持服用抗生素，避免发生感染。

表1 踝肱指数ABI 值治疗前后变化情况分析（ s，n=50）