神经重症病房内发生院内感染的调查与分析

2019-08-27徐娟

中国卫生标准管理 2019年14期

徐娟

作者单位：海门市人民医院院感科，江苏海门 226100

院内感染会导致神经重症患者的二次脑损伤，增加致残及致死率，因此控制院内感染仍然是神经重症病房中的重要工作[1]。院内感染与过度应用抗生素密切相关，因其会破坏神经重症病房中的微生物环境，增加多重耐药菌的发生[2]。从而相应增加患者在神经重症单元的住院时间、诊断和治疗费用，产生严重的经济负担。产生院内感染有许多危险因素，目前尚未被完全揭示。但是，严格的卫生、流行病学管控[3]和合理应用抗生素[4]有着积极的作用。

本研究主要通过分析神经重症病房内院内感染的发生率与众多因素的关系，探讨神经重症病房内院内感染的影响因素。同时研究其对神经重症患者在重症病房内住院时间、死亡率的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取海门市人民医院重症病房2016年3月—2018年2月连续收治的1 248例神经重症患者为研究对象。医院感染诊断标准根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》判定。排除入院48小时内死亡或各种原因出院的患者。

1.2 方法

回顾性分析了入组患者以下人口统计学及临床特征：诊断，入NICU（neurological intensive care unit）时GCS（glasgow coma scale）评分，NICU内住院时间，NICU内死亡率，出NICU时GOS（glasgow outcome scale）评分，手术情况，ASA评分，头部引流管，建立人工气道情况，机械通气，导管（动脉，中心静脉，尿道）和管道，输血和糖尿病。其中74例发生院内感染，列入院内感染组；其余1 174例列入对照组。

1.3 数据分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，连续性计量资料的比较采用t检验。分类资料的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用多因素Logistc回归分析院内感染的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经重症患者院内感染的单因素分析

院内感染组与对照组间相比，年龄、性别、体质量差异无统计学意义（表1）。疾病种类有差异，卒中患者发生院内感染风险高于外伤患者。入院时GCS评分低的患者易发生院内感染，预后差。与对照组相比，院内感染组在NICU内住院时间长，死亡率高，预后差。

接受手术治疗的患者具有更高的院内感染率。这些患者大多有气管插管或气管切开套管，呼吸机使用，动脉和中心静脉置管，导尿管和胃管。结果显示输血（P＜0.001）也是院内感染的影响因素，本研究中糖尿病（P=0.391）在院内感染组与对照组间差异未显示出统计学意义。所有病例中检出Extended-Spectrum β-Lactamases 1.8%，methicillin-resistant Staphylococcus aureus 1.4%，院内感染组与对照组间差异无统计学意义。抗生素使用率为63.0%，大部分与手术相关。院内感染延长了神经重症患者在重症病房内住院时间（P＜0.001）。9.7%的患者治疗性使用了抗生素。

2.2 神经重症患者在重症病房内发生院内感染的单因素分析

我们将院内感染发生于重症病房内的患者与入重症病房已发生院内感染的患者作比较（表2）。其中57例患者在重症病房内发生院内感染。在重症病房内发生院内感染的患者在重症病房内住院时间长，但出重症病房时GOS评分没有上升，死亡率没有上升。

2.3 神经重症患者在重症病房内发生院内感染的多因素Logistc回归分析

多因素Logistc回归分析重症病房内神经重症患者发生院内感染的危险因素，见表3。结果显示我院神经重症病房内发生院内感染的危险因素主要是建立人工气道、手术切口并发症。本研究未发现多重耐药菌ESBL、MRSA检出预示院内感染。

3 讨论

通过控制院内感染，可改善神经重症患者的预后，降低患者经济负担。在内外科重症病房内，控制院内感染一直是一项重要任务。由于院内感染可导致神经重症患者的二次脑损伤，导致致死致残率上升，神经重症病房内的院内感染控制显得尤为重要[5-6]。神经重症医生的目标是避免所有可能导致二次脑损伤的情况，所以对他们来说控制院内感染是一项极具挑战的任务。院内感染的发生率可通过卫生、流行病学管控和合理应用抗生素来降低。院内感染控制需要专门的团队坚持执行标准管控程序。

在中风与外伤患者中，院内感染更多发生于中风患者[7-8]。开放人工气道、机械通气、各类侵袭性导管、发生手术切口并发症与院内感染有关，在多因素分析中，开放人工气道和手术切口并发症是重要的影响因素。还有重症病房内住院时间、抗生素使用，也是重要的影响因素[9-10]。因此在院内感染控制过程中，对手术治疗的中风患者应予高度重视。

在神经重症患者中，多重耐药菌ESBL、MRSA的定植越来越多。目前，许多患者在入院时就携带该类细菌[11-12]，这种定植给院内感染的诊断带来一定的迷惑。本研究显示抗生素使用是神经重症病房内发生院内感染的危险因素，因此合理使用抗生素可降低院内感染的发生率。使用抗生素时，要掌握严格的指针，只在感染的患者使用，不要应用在细菌定植的患者身上。药物的使用时间、剂量及组织渗透性在使用中都要注意。对检出该类细菌的患者，要予隔离措施来防止传染给其它没有定植的患者。

本研究显示，传播途径仍是发生院内感染的重要因素。随着神经重症病房内侵袭性操作的日益增多，病房内院感管控显得越来越重要。执行院内感染控制标准程序能降低院内感染及多重耐药菌的发生，但其涉及众多医生、护士、清洁人员及家属，执行却存在很大困难。研究结果显示神经重症患者院内感染与预后、神经重症病房内治疗时间密切相关，因此采取严格的卫生、流行病学管控，执行合理的抗生素使用规范，可降低神经重症患者的院内感染率，改善其预后，减少其治疗费用。