PFNA 及倒置LISS 钢板治疗股骨近端骨折效果

陈志强 钟昌戎 周枭 林泽宏 李东寒 董国林

股骨近端骨折主要由于患者受到暴力打击、从高空坠落、受到车辆撞击或者碾压等所导致的，患者发生股骨近端骨折后，下肢的正常活动会受到严重影响，骨折部位会出现肿胀或者疼痛，严重时患者的骨头甚至会出现扭曲，引发畸形，甚至严重缩短患者的下肢长度，若是患者骨折的部分存在开放性的创口，则患者病情会显得尤为严重，加剧患者痛苦，导致患者休克[1-2]。由于股骨是人体内最大的骨头，若是不能及时对骨折情况进行处理，将增加出血量，压迫神经，出现严重的并发症，提高患者的死亡率。由于我国人口老龄化趋势不断加快，老年人口机体功能下降严重，普遍存在骨质疏松情况，所以老年群体中出现该病症的患者数量更多[3]，那么必须及时采取措施对患者进行治疗，以减少患者残疾或者死亡情况的出现，现将PFNA及倒置LISS钢板对患者进行治疗的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月－2018年2月的76例股骨近端骨折的患者应用随机数字表的方式平均分为实验组与对照组，实验组中，包含男21例，女17例，年龄为48～82岁，均值为（69.56±5.45）岁，其中Griffin分型为I型的患者6例，Ⅱ型的患者15例、Ⅲ型的患者11例，Ⅳ型的患者6例；对照组中，包含男22例，女16例，年龄为49～80岁，均值为（68.97±5.36）岁，其中Griffin分型为Ⅰ型的患者5例，Ⅱ型的患者16例、Ⅲ型的患者12例，Ⅳ型的患者5例。两组患者中，均不包含严重的肝脏、肾脏、心脏器质性病变的患者，不包含具有药物使用过敏史的患者，不包含患有精神疾病或者存在意识障碍的患者，且调查研究均在患者及患者家属签署知情协议的情况下进行，本研究均经医院伦理委员会批准后实行。经研究，两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

均对两组患者进行术前评估，在手术前，依据ASA评分法对患者的身体状态进行评价[4]，在患者身体情况允许的条件下，对实验组采用PFNA术对患者进行治疗，在对患者进行麻醉后，取仰卧位，采用X线机对患者的机体情况进行监测，若是患者为难以闭合复位的患者，可以于患者骨折前外侧部分或者骨折外侧部分行小切口[5]，以对患者骨折的部分进行复位，在复位完成后，将大转子的顶点作为中心，以患者股骨纵轴为方向，行手术纵切口，切口长度以5厘米左右为宜[6]，进而于大转子的顶点作为导针置入位置，将导针置入患者股骨髓腔内，采用空心钻对置入点进行扩大，并与导针联合应用，予以患者股骨近段成形，并根据导针置入位置，插入PFNA主钉[7]，取出导针，在瞄准器的辅助下，将导针置入患者股骨颈内，保证导针能够与股骨颈中轴偏后下方位置相平行，对股骨近端的钉道长度进行测量，于患者股骨外侧的皮质位置进行扩孔，拧入螺旋刀片，并借助瞄准镜置入远端锁钉，对股骨近端主钉的尾帽进行拧紧[8]。对照组采用LISS钢板进行治疗，在患者大转子外侧位置，沿患者股骨纵轴方向行手术切口，切口长度以7厘米左右为宜，逐渐切开患者股骨外侧肌肉组织和阔筋膜，充分展露患者的股骨，借助股骨外侧肌腹力度，采用骨膜剥离器对股骨表面进行分离，分离过程中不可剥离骨膜，患者骨折部分大都可以自行复位，若是不能复位，可以适度进行牵引，或者行切开复位。在此基础上，根据患者骨折情况，选择长度合适的LISS钢板，若是患者为左侧股骨近端骨折，应选择右侧LISS钢板，若是右侧股骨近端骨折，应选择左侧LISS钢板[9]。将倒置的LISS钢板沿患者股骨外表面位置插入，待其位置合理后，即可完成复位，并应用导向手柄在患者股骨近端和远端分别置入4枚或者5枚自锁螺钉。待两组患者手术完成后6小时，叮嘱患者训练股四头肌和关节功能。

1.3 观察指标

对两组患者的临床指标进行观察记录，主要包括手术时长、术中出血量及患者骨骼愈合时间[10]。

对两组患者出现感染、疼痛、螺钉断裂及髋关节内翻[11]的并发症发生率进行分析记录。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料检验行t 检验，用s）表示，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

表1 临床指标对比分析（

表1 临床指标对比分析（

组别 n 手术时长（min） 术中出血量（mL） 骨骼愈合时间（周）实验组 38 65.14±3.47 142.36±12.36 16.96±5.42对照组 38 72.93±2.85 168.74±15.37 31.25±4.78 t 值 - 10.694 8.245 12.189 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 并发症对比分析

2 结果

2.1 临床指标

经研究，实验组的手术时长、术中出血量及患者骨骼愈合时间均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。具体见表1。

2.2 并发症

经研究，实验组与对照组并发症发生率差异不存在统计学意义，P＞0.05，具体见表2。

3 讨论

当前我国股骨近端骨折的患者数量不断提升，为提供更好的治疗质量，提升患者的恢复速度，各种有效的手术方式已经被广泛应用，采用PFNA对患者进行治疗，其手术的创伤较小，内固定力的距离较短，所以其承受荷载力的能力较强，且该方式能够自动锁定主钉，从而有利于减少骨折部分旋转或者塌陷的可能性，降低患者髋关节内翻的风险，所以采用该方式对不稳定型股骨近端骨折患者进行治疗，有利于尽快恢复患者健康[12]。采用倒置LISS钢板对患者进行治疗，其同样不会对患者机体造成较大创伤，且其使用过程中发生螺钉断裂的可能性比较小，治疗效果显著。

据荀琦、杨忠义[13]研究表明，采用PFNA对患者进行治疗，在手术后，患者的负重能力较采用LISS治疗的患者较强，且患者术后骨折愈合时间缩短，治疗效果与本实验研究类似，本研究表明，实验组的手术时长（65.14±3.47）min、术中出血量（142.36±12.36）mL及患者骨骼愈合时间（16.96±5.42）周均优于对照组手术时长（72.93±2.85）min、术中出血量（168.74±15.37）mL及患者骨骼愈合时间（31.25±4.78）周，差异具有统计学意义，P＜0.05。实验组并发症发生率2.63%与对照组7.89%比较，差异不存在统计学意义，P＞0.05，可见，采用PFNA及倒置LISS钢板对患者进行治疗，并发症发生率较低，但PFNA的疗效优于倒置LISS钢板。

综上所述，PFNA治疗效果优于倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的疗效。