益气消斑方治疗气虚型寻常型银屑病29例临床观察※

张云鹤，李祥林 ，范瑞娟，张 萌，阮雅敏，郑月甜，杨 岩，赵 毅

(山西省运城市中医医院，山西 运城044000)

寻常型银屑病属中医“白疕”范畴，是皮肤科常见的慢性复发性炎症性皮肤病，以皮肤红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒为特征，刮除鳞屑可见薄膜现象和筛状出血点现象。寻常型银屑病病程较长，复发率高，部分患者可能伴随终生，目前仍缺乏根治方法[1]。笔者对采用益气消斑方治疗的气虚型寻常型银屑病患者的病历资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年1月在运城市中医医院治疗的29例气虚型寻常型银屑病患者的病历资料，男16例，女13例；年龄15～66岁，平均(37.48±13.72)岁；病程最短30 d，最长40年。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参考《中国临床皮肤病学》[2]进行诊断。典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血。②中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]及《中医临床诊疗术语：证候部分》[4]中肺脾气虚证辨证标准。主症：病情稳定，少数新发皮疹，皮损范围较大，或连接成片，颜色黯淡，皮损浸润肥厚，鳞屑厚而污浊，病程长；次症：乏力，脘痞不舒，纳呆，舌淡有齿痕，苔白满布，脉虚。具备以上主症及两项次症者，即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准者；就诊前1个月未系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者；无其他严重疾病者。

1.4 排除标准 妊娠期或哺乳期女性；既有中药过敏史者；重症寻常型银屑病及其他类型白疕；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发病者。

2 治疗方法

29例患者均采用益气消斑方治疗。处方：生黄芪、茯苓各30 g，党参片、白扁豆各20 g，陈皮、猪苓、苍术各15 g，白鲜皮、三棱、莪术、甘草片各10 g。每日1剂，水煎煮取汁300 mL，饭后温服，早晚各1次。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①对治疗效果进行回顾性研究，分析病程、病情程度对疗效的影响。②银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)评分：根据表1进行评定[5]，PASI评分=(E头+I头+D头)×A头×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2+(E躯干+I躯干+D躯干)×A躯干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4。③随访治疗后3个月的复发病例，复发是指临床痊愈患者皮损重新增多。

表1 银屑病皮损面积和严重性指数评分表

3.2 疗效评定标准 以PASI积分变化评定疗效，采用尼莫地平法：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，疗效指数为70%～95%；有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，疗效指数为50%～70%；无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或恶化，疗效指数＜50%。总有效=临床痊愈+显效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)诱发因素 29例气虚型寻常型银屑病患者中明确诱发因素有5例，包括喝酒2例，情绪刺激2例，感冒1例。

(2)病程对治疗效果的影响 病程长短与治疗效果无明显相关性，提示病程不影响疗效。见表2。

表2 29例气虚型寻常型银屑病患者病程对治疗效果的影响(x±s)

(3)病情对治疗效果的影响 相同治疗时间内，治疗前PASI评分高低即病情的严重程度与治疗效果无明显相关性，提示治疗前病情严重程度不能作为预测疗效的指标。见表3。

表3 29例气虚型寻常型银屑病患者病情严重程度对治疗效果的影响(%，x±s)

(4)疗效比较 治疗后3个月总有效率明显高于治疗后1个月，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 29例气虚型寻常型银屑病患者不同治疗时间疗效比较(例)

(5)治疗3个月后复发例数 治疗3个月后电话随访，有两例患者复发加重。

4 讨论

近年来银屑病发病率逐渐上升，被世界卫生组织列为20世纪人类十大顽症之一，一直是世界皮肤科重要研究项目之一。现代医学虽在寻常型银屑病的治疗中取得一定效果，但由于其病程长，易反复发作，西药治疗毒副作用明显。中医辨证论治寻常型银屑病有一定优势，从血论治的辨证方法是当代中医治疗该病的常用方法，清热凉血是临床医家公认的通治原则[6]，并在临床工作中取得了显著疗效。但从血论治的辨证思路并不能满足所有寻常型银屑病患者证型治疗的需要。随着社会结构的改变，人们生活习惯随之变化，过度饮食导致脾胃受损，临床常表现为脾虚证，脾虚则湿不化，湿邪阻滞，气机不通，久则成瘀，阻滞肌肤，肌肤失养，则化生皮损。李祥林等[7]认为气虚型银屑病多为久病伤正，肺脾气虚；气虚统摄无权，余热内扰，血溢肌腠络脉而见红色斑丘疹；肺脾气虚，水谷精微不能正常输布皮毛肌腠，肌肤失养即见皮损色淡，斑块巨大，银白鳞屑厚浊难消。

气虚型寻常型银屑病病程较长，红斑色淡，皮损呈斑块状或斑片状，上覆片状银白色鳞屑，舌质淡、体胖大，脉弱或虚，治宜益气健脾利湿兼活血消斑，采用益气消斑方治疗。方中四君子健脾益气，黄芪补益肺脾，为君药，使脾健而统摄有职，气血生化有源；猪苓、白扁豆、苍术、白鲜皮健脾祛湿，为臣药，使补而不滞，标本兼治；三棱、莪术活血消斑，为佐药，使血行则气行；甘草为使药。诸药合用，共奏益气健脾、活血祛湿消斑之效。

本文回顾性分析了中医益气消斑方治疗29例气虚型寻常型银屑病患者的疗效，发现本次调查患病男女比例为16∶13，提示男性比女性更易患银屑病，这与中国多次流行病学调查结果基本一致[8]。本研究结果显示，气虚型银屑病病程的长短及病情的严重程度不影响治疗效果。治疗1个月后有效率明显高于其他方法治疗其他类型银屑病疗效[9]。3个月复发率较低。发病因素多为饮酒、情绪、感染，与符文好[10]等报道较为一致。治疗期间观察无明显毒副作用。综上，益气消斑方治疗气虚型寻常型银屑病具有一定的优势。