无锡市中小学生伤害流行特征分析

吴 辉，周伟杰

无锡市中小学生伤害流行特征分析

吴 辉，周伟杰

江苏省无锡市疾病预防控制中心，无锡，215004。

了解无锡市中小学生伤害的发生现况，为制定干预措施提供科学依据。收集并分析无锡市学生健康监测系统中的伤害个案。2018－2019学年第一学期的伤害事件发生率为4.22%；男生伤害事件发生率（5.24%）高于女生（2.98%），差异有统计学意义（<0.05）。伤害发生时的活动占比前3位的分别是体育运动（29.10%）、玩耍娱乐（25.66%）和行走（22.45%）；伤害发生地点占比前3位的是教室（36.82%）、操场（34.21%）和公路（5.68%）。严重伤害发生在操场的占比（31.50%）要高于教室（20.31%）。在伤害防控工作中应重视预防运动伤害；对中小学生的交通安全也应加以重视。

中小学生；伤害；现状；流行特征

伤害是儿童青少年致残、致死的主要原因[1-2]。我国每天约有150名儿童因伤害而死亡[3]。学生伤害不仅会导致伤残、死亡，还会影响学生的身心发育，给社会和家庭带来一系列的问题。建立完善的儿童伤害监测系统和报告制度是预防和控制儿童伤害的策略和措施之一[4]。为掌握无锡市中小学生伤害的流行病学特征，无锡市于2018年9月开展了全市中小学伤害监测。本文对2018－2019年无锡市学生伤害监测资料进行分析，旨在了解无锡市中小学生伤害发生现况，为制定干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

无锡市347所中小学的在校学生。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

由347所中小学校班主任或者考勤员负责记录当天发生伤害的学生姓名，并将信息反馈给校内伤害报告负责人。伤害报告负责人汇总当天的伤害病例信息后，在每天下午3点前在“学生健康监测系统”中填写伤害监测报告卡。调查内容主要包括：学生基本信息、伤害事件特征和重点伤害事件特征。

1.2.2 评价指标

符合以下两项之一的个案即纳入伤害监测报告：①经医疗单位诊断为某一类损伤；②因损伤请假1日及以上。

1.3 统计学分析

将监测数据从学生健康监测系统中导出并进行整理。使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。主要采用描述性分析。

2 结果

2.1 基本情况

共监测347所中小学。其中小学187所，初中100所，九年一贯制学校14所，高中28所，完中5所，十二年一贯制学校3所，职高（不含高中部）2所，职高（含高中部）8所。共监测学生197,336人，其中男生108,604人，女生88,732人。

2.2 伤害事件发生率

结果显示，有7,752名学生遭受过伤害。其中7,418例痊愈，907例功能受限，2例残疾，2例死亡。不同学段学生的伤害事件发生率有显著性差异（χ＝21.09，<0.01）；高中伤害事件发生率最高（4.55%），小学4~6年级最低（3.95%）。男生伤害事件发生率高于女生，差异有统计学意义（χ＝618.66，<0.01）。见表1。

表1 不同学段和性别学生伤害事件报告率情况

注：高中学段包含职高一至三年级

2.3 中小学生伤害事件情况

2.3.1 伤害发生的部位

结果显示，学生伤害发生前3位的部位分别是上肢（43.04%）、下肢（31.17%）和头面部（19.07%）。这3个部位发生伤害的事件数占全部伤害发生事件的93.27%。男女生伤害发生部位排序均与伤害发生部位总体排序一致。见表2。

2.3.2 伤害发生时的活动

结果显示，伤害发生时进行的活动排在前3位的分别是体育运动（29.10%）、玩耍娱乐（25.66%）和行走（23.45%），这3个伤害发生时的活动事件数占全部伤害发生事件的77.21%。其中，男生伤害发生时进行的活动与伤害发生时的活动总体排序一致，而女生伤害发生时进行的活动前3位分别为体育运动、行走和玩耍娱乐。见表2。

2.3.3 伤害发生类型

结果显示，伤害类型前3位分别是跌倒/坠落（57.81%）、锐器伤（19.34%）和钝器伤（10.09%）。这3个类型的伤害发生事件数占全部伤害发生事件的87.23%，其中跌倒/坠落占全部伤害发生事件的57.81%。男生伤害发生类型与伤害类型总体排序一致。女生烧烫伤的占比高于交通事故。见表2。

表2 不同性别学生伤害基本特征分布

2.3.4 伤害发生地点

结果显示，排在伤害发生地点前3位的是教室（36.82%）、操场（34.21%）和公路/街道（5.68%）。见表3。

表3 学生伤害发生主要地点分布

2.4 中小学生严重伤害的发生情况

2.4.1 严重伤害事件的基本特征

结果显示，后果较严重的伤害（结局为功能受限、残疾或死亡）事件占伤害总事件数的10.94%。初中学段严重伤害的发生率最高（0.66%），其他依次为高中、小学。见表4。

表4 不同学段学生严重伤害事件发生情况

2.4.2 严重伤害发生部位的分布情况

结果显示，占比排在前3位的严重伤害受伤部位分别是下肢（40.72%）、上肢（33.92%）和头面部（14.49%）。与学生所有伤害发生部位排序相比，下肢发生严重伤害的排序提前。见表5。

2.4.3 严重伤害发生时的活动

结果显示，严重伤害发生时的前3位的活动分别是体育运动（28.98%）、行走（24.48%）和玩耍娱乐（21.62%）。与学生所有伤害发生时的活动排序相比，行走的排序提前。见表5。

2.4.4 严重伤害发生的类型

结果显示，前3位的严重伤害发生类型分别是跌倒/坠落（66.85%）、锐器伤（8.67%）和交通事故（7.79%）。与学生所有伤害发生类型的排序相比，交通事故的排序提前。见表5。

表5 学生严重伤害发生部位分布

2.4.5 严重伤害的发生地点

结果显示，前3位的严重伤害发生地点分别为操场（31.50%）、教室（20.31%）和公路/街道（15.15%）。与学生所有伤害发生地点排序相比，操场发生严重伤害的排序提前。见表5。

3 讨论

本次研究显示：学生伤害的事件发生率为4.22%；男生伤害事件发生率高于女生，与国内多项研究一致[5,8]。从伤害发生时的活动来看，男生各项活动的伤害发生率均高于女生。男生伤害事件占比前3位的分别是体育运动、玩耍娱乐和行走；而在女生中，行走的占比要高于玩耍娱乐。这可能与男生的生理和心理特点有关。

在伤害事件基本特征方面，除了之前提到的伤害发生时所进行的活动排序，排在伤害发生地点前3位的是教室、操场和公路/街道，前3位的部位分别是上肢、下肢和头面部，前3位的伤害类型分别是跌倒/坠落、锐器伤和钝器伤。提示教室内的课间娱乐、运动保护以及上下学的交通安全是伤害防控的重要环节。

此外，通过分析后果较严重的伤害事件的特征，发现部分特征的排序与所有伤害事件的特征排序不同。其中：下肢严重伤害的发生率要高于上肢；行走时严重伤害的发生率要高于玩耍娱乐；交通事故严重伤害的发生率要高于钝器伤；操场严重伤害的发生率要高于教室。这些排序的改变提示这些活动或者部位更易发生后果比较严重的伤害，应予以重视。

与同内许多研究[6-8]使用调查问卷来收集伤害信息相比，本研究采用伤害报告人主动收集、主动上报的方式。这样能够避免回忆偏倚，尤其是发生在校内的伤害信息能够被较好地收集。但是由于伤害报告人一般是学校校医或者保健老师，对于校外发生且没有造成学生缺课的伤害可能会存在漏报现象。结合国内外学生伤害调查[9-10]，本次研究低估了校外发生的交通事故等伤害发生因素的作用。

学生的伤害防控需要学校、家庭和社会的共同努力。伤害发生的地点、类型以及发生时进行的活动涵盖范围较广。在伤害防控工作中应重视运动伤害。应加强对学生预防运动伤害的教育，增强学生的自我保护意识；运动前应换上适宜运动的服装和运动鞋，做好热身运动；体育老师应做好示范动作，教授预防运动伤害的要点。此外，对学生的交通安全也应加以重视：加强对学生和家长的交通安全知识教育和技能培训；指导学生安全通过马路；家长应该重视学生的乘车安全；提倡在低龄学生（12周岁以下）中使用安全座椅。

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[4] 中华人民共和国国务院. 国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知[EB/OL]. (2011-08- 08) [2019-02-21] http://www.gov.cn/zwgk/2011-08/08/ content_1920457.htm.

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Epidemic Characteristics of Injuries Among Primary and Secondary School Students in Wuxi

To understand the current situation of injuries among primary and secondary school students in Wuxi, and to provide scientific basis for formulating intervention measures.The injury cases in Wuxi Students’ Health Surveillance System were collected and analyzed.The incidence of injuries in the first semester of the school year 2018-2019 was 4.22%. The incidence of injuries in boys (5.24%) was higher than that in girls (2.98%), and the difference was statistically significant (<0.05). The top three activities at the time of injury were sports (29.10%), play and entertainment (25.66%), and walking (22.45%). Classrooms (36.82%), playgrounds (34.21%), and roads (5.68%) accounted for the top three places where injuries occurred. The proportion of serious injuries in the playground (31.50%) was higher than that in the classroom (20.31%).In the work of injury prevention and control, attention should be paid to the prevention of sports injuries, as well as to the traffic safety of primary and secondary school students.

Primary and secondary school students; Injury; Current situation; Epidemic characteristics

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904002

吴辉（1984—），女，江苏无锡人，本科，主管医师，主要从事学校卫生工作，jswxcdc@163.com。

2019-07-18。