齐刺结合滞针法治疗类风湿性关节炎30 例

沈 狄 何维英 童培建

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种临床常见的进行性自身免疫性疾病，以外周小关节受累致关节疼痛、肿胀和功能受限为特征[1]。RA 发病机制复杂，目前治疗目标是控制患者病情进展，使其能够长期控制在相对稳定的水平[2]。临床上多采用抗风湿药物或非甾体类消炎镇痛药等治疗效果不理想。研究表明，针灸治疗RA 疗效明确[3]。笔者采用齐刺结合滞针针法治疗RA，取得一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015 年10 月—2018 年8 月诸暨市人民医院、诸暨市中医医院骨科、针灸科门诊RA 患者60 例，按随机数字表法分为观察组30例、对照组30 例。本研究经过单位伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 参考2010 年度美国和欧洲风湿病联盟类风湿性关节炎诊断标准[4]：（1）受累关节计分：小于2 个大关节计0 分；2-10 个大关节为1 分；1-3个小关节为2 分；4-10 个小关节为3 分；超过10 个小关节计5 分；（2）血清学检测计分：类风湿因子（RF）及抗瓜氨酸合成蛋白抗体（ACPA）均为阴性计0 分；两项中至少一项低滴度阳性计2 分；两项至少有1 项高滴度阳性计为3 分；（3）感染指标：C-反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）均正常计0 分；两项中一项异常计1 分；（4）症状持续时间：＜6 周计为0 分；≥6 周计为1 分。以上各项相加，总得分大于≥6 分即可以诊断。

1.3 纳入标准 符合2010 年度美国和欧洲风湿病联盟关于RA 的诊断标准[4]，并同时符合以下条件：（1）年龄在18～75 岁，性别不限；（2）近3 个月未曾服用抗类风湿药物；（3）同意参与试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）针灸禁忌症；（2）近3 个月接受非甾体抗炎药或激素治疗者；（3）RA 晚期患者，严重的关节病变者。

2 方 法

2.1 治疗方法 观察组：（1）取穴：风池、大椎、身柱、至阳、脾俞、肾俞、秩边、曲池、阳池、膝阳关、阳陵泉、三阴交、犊鼻。可以痛为腧，根据症状选取局部阿是穴。（2）操作：穴位正中直刺一针（苏州医疗用品有限公司；0.25mm×40mm），并在该穴位上下0.5～1 寸处各刺一针，三针同刺，后两针针尖齐朝第一针处，得气后留针15min。在患者最疼痛处的阿是穴同样采用三针齐刺法，针刺得气后，单方向旋转毫针，使之形成滞针，再行提拉、摇摆法后反向旋转针体，使之顺利退出。滞针操作前告知患者取得配合。对照组：取相同穴位，行常规针刺手法，得气后留针15min，平补评泻。两组均为隔日治疗1 次，4 周为1 个疗程。

2.2 观察指标及方法 （1）关节肿胀、压痛评价：计算两组患者在接受治疗前后关节肿胀个数、关节压痛数及关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）分数，做差异性分析。（2）患者健康评估问卷（HAQ）[5]：两组RA患者在治疗前后参加健康评估问卷（HAQ）调查，计算每组患者前后HAQ 评分差异，从而了解RA 患者治疗前后的功能改善情况。（3）实验室指标：检测两组患者在接受治疗前后抗环瓜氨酸抗体（抗CCP 抗体）、C 反应蛋白（CRP），血沉（ESR）指标，观察针灸治疗前后炎症反应情况。（4）掌指关节及趾跖关节高频超声检查：RA 最早侵犯掌指关节及近端指关节，关节滑膜炎与RA 临床及实验室检查具有显著的相关性，滑膜增生的程度一定程度上反应了RA 病情的活动性[6]。试验中我们采用Mylab30CV 型彩色超声仪（意大利百胜公司），利用灰阶超声观察RA 患者掌指关节（背面）、近端指尖关节（掌面）、趾跖关节（背面）的滑膜炎[7]。超声改变参考国际共识[8]。评分参照Szkudlarek M 的评分标准[9]：①0 分：滑膜无增厚；②1 分：滑膜增厚隆起处高于周围两个骨顶部的连线；③2 分：在1 分基础上滑膜继续增厚延伸至另一个骨干；④3 分：在2 分基础上滑膜继续增厚延伸至另一个骨干。

2.3 疗效标准 参照美国风湿病学会[4]标准，在试验中，我们采用ACR20 和ACR50 标准，分别表示总体病情有20%和50%的改善。（1）ACR20：关节压痛及肿胀数下降20%，及下列5 项中有3 项以上达到20%以上的改善，包括患者对疼痛的自我评价、患者对目前疾病总体状况的自我评价、医生对患者疾病总体状况的评分、健康评估问卷、急性期反应物（ESR、CRP）；（2）ACR50：ACR20 的各项基础上，改善率达到50%以上；（3）无效，低于ACR20，改善率＜20%。

2.4 统计学方法 所有数据运用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，正态分布资料的描述采用均数±标准差（示，正态分布的计量资料t 检验，采用计数资料采用频数与百分比表示，以P＜0.05 表示差异有统计学有意义。

3 结 果

3.1 两组患者一般资料比较 观察组男9 例，女21例，年龄40～75 岁，平均（58.25±5.35）岁，病程6～67个月，平均（36.45±5.64）个月。对照组男10 例，女20例，年龄43～72 岁，平均（56.58±5.32）岁；病程7～65个月，平均（33.62±6.45）个月。两组患者在性别，病程等一般资料比较，及SJC(关节肿胀数)，TCJ（关节压痛数）、VSA（疼痛视觉模拟评分）、HAQ（健康评估得分）、滑膜炎得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗过程中，观察组有1 例、对照组2 例因试验过程中服用药物剔除。最终病例数为：观察组29 例，对照组28 例。

3.2 两组患者疗效比较 治疗后，两组SJC、TCJ、VSA、HAQ 及滑膜炎比较差异有统计学意义，观察组疗效优于对照组。观察组中抗CCP 抗体较对照组降低，差异有统计学意义，而CRP 及ESR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1-2。

表1 两组类风湿性关节炎患者治疗后临床疗效评价（

表1 两组类风湿性关节炎患者治疗后临床疗效评价（

注：与对照组比较，*P＜0.05；SJC：关节肿胀数；TCJ：关节压痛数；VSA：疼痛视觉模拟评分；HAQ：健康评估得分；对照组：常规针刺；观察组：齐刺联合滞针

组别观察组对照组例数29 28 SJC（个）3.83±1.37*4.76±1.65 TCJ（个）2.38±1.68*3.25±2.05 VSA（分）4.5±2.35*5.9±2.34 HAQ（分）0.50±0.23*0.88±0.45滑膜炎（分）5.38±1.76*5.71±1.65

3.3 两组患者ACR20、ACR50 临床总疗效评价 观察组ACR20 达标率（62.09%）高于对照组（35.71%）。观察组ACR50 达标率（20.69%） 高于对照组（3.57%）。见表3。

表2 两组类风湿性关节炎患者治疗后实验室指标比较（

表2 两组类风湿性关节炎患者治疗后实验室指标比较（

注：与对照组比较，*P＜0.05；对照组：常规针刺；观察组：齐刺联合滞针

组别观察组对照组例数29 28抗CCP 抗体（U/mL）426.88±156.01*454.68±151.19 CRP（mg/L）12.33±16.08 16.23±22.35 ESR（mm/H）35.17±16.54 43.66±17.23

表3 两组类风湿性关节炎患者疗效评价比较[例（%）]

4 讨 论

类风湿性关节炎属中医“痹症”范畴，初起因体虚邪气痹阻经脉，日久则致瘀血痹阻，关节肿大畸形，屈伸不利，耗伤气血，损及肝肾。齐刺疗法是一种和传统针灸不同的疗法，《灵枢.官针》云：“齐刺者或曰三刺，三刺者治痹气小深者也。”既往研究表明，针刺可以有效抑制RA 患者外周血和关节组织中炎性物质分泌，减轻炎性物质介导关节滑膜发生的炎症反应，起到抗炎、减轻骨破坏的作用，从而改善RA患者的局部内环境[10]。且针刺治疗类风湿性关节炎能够促使肥大细胞脱颗粒，产生组胺和P 物质，对类风湿性关节炎起到镇痛作用[11]。

本研究结果显示，齐刺结合滞针和普通针刺均能一定程度上控制类风关炎症反应，改善类风关患者的临床症状，且齐刺结合滞针在RA 中的治疗效果优于普通针刺。三针齐刺者可以增强病所局部的针感和针刺的刺激量，放大针感强度。而在近病变关节处通过滞针操作，针体提拉粘连的组织适当行提插，摇摆手法，使粘连的肌肉组织得到一定的松解，也可以增强针感。通过齐刺和滞针的操作手法，从整体与局部治疗着手，增强针刺的效果，从而提高病变局部、穴位组织气血的运行速度，以达到促进疏通经络，通络止痛的作用，在四肢关节病变处采用滞针操作取经筋病灶点，松解组织粘连，通络止痛，进而通利关节。