烤瓷贴面与光固化复合树脂在口腔美容修复中的疗效比较研究

汤琼 边华琴 李伟

[摘要]目的：探讨烤瓷贴面与光固化复合树脂在口腔美容修复中的应用价值。方法：选取笔者医院2015年4月-2017年4月收治的口腔美容修复患者94例，共计患牙118颗。根据患者的修复方式分成A组（n=48，患牙60颗）、B组（n=46，患牙58颗）。A组：采用烤瓷贴面修复，B组采用光固化复合树脂修复。比较两组修复效果，分别在术前、术后6个月入院复查时采集龈沟液，检测龈沟液内基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，记录龈沟液量（GCF），并分析并发症发生率，于术后6个月评估患者的修复美观度。结果：A组总有效率为96.67%，与B组的87.93%比较无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月龈沟液内MMP-2、MMP-9水平高于术前，但A组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后6个月龈沟液内IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平高于术前，但A组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组并发症发生率为5.00%，与B组的12.07%比较无统计学意义（P>0.05）;A组美观度优良率为95.83%，高于B组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：光固化复合树脂与烤瓷贴面在口腔美容修复中均有一定应用价值，其中烤瓷贴面能减轻术后龈沟液内炎症，改善美观度，效果更显著。

[关键词]口腔美容修复;光固化复合树脂;烤瓷贴面;并发症

[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）08-0112-04

牙齿具备发音、咀嚼等功能，近年来，人们对牙齿美观的要求越来越高，要求牙齿美容入院就诊的患者数量较以往明显增加[1]。临床常见的牙齿缺陷为前牙间隙、釉质发育不全、四环素牙等，目前主要通过手术进行修复[2]。活髓前牙常见的修复方式包括贴面修复、光固化复合树脂修复等[3]。不同修复方式所取得的效果也存在差异，本次研究为了选择一种安全性更高、效果更好的修复术式，纳入94例口腔美容修复患者为研究对象，对两组不同修复方式进行疗效比较，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2015年4月-2017年4月收治的要求行口腔美容修复的94例患者（共118颗患牙）。根据修复方式不同将患者分成A组（n=48，患牙60颗）、B组（n=46，患牙58颗）。A组：男11例，女37例，年龄18～45岁，平均（31.26±9.75）岁;病程6～28个月，平均（16.42±5.34）月;牙齿缺陷类型：四环素牙36例、牙齿间隙修复3例、斑釉牙9例，采用烤瓷贴面修复;B组：男13例，女33例，年龄18～43岁，平均（30.29±9.32）岁;病程6～29个月，平均（15.74±5.96）月;牙齿缺陷类型：四环素牙38例、牙齿间隙修复1例、斑釉牙7例，采用光固化复合树脂修复。研究方案经本院伦理委员会通过，两组基线资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥18岁;②前牙间隙不超过3mm;③釉质缺损<唇面1/3;④四环素牙为轻、中度;⑤患牙未见移位、倾斜与松动;⑥咬合关系无异常;⑦无手术禁忌;⑧知情同意。

1.2.2 排除标准：①全身系统性疾病;②饮食习惯欠佳，如有咬硬物、喝浓茶等习惯;③术前牙周组织存在炎症;④恶性肿瘤;⑤合并牙周疾病。

1.3 手术方法

1.3.1 A组：采用烤瓷贴面修复，主要试剂、仪器包括氢氯酸（海科呈生物科技）、藻酸盐材料（安华齿科器材）、超硬石膏（海科呈生物科技）、粘接剂（海科呈生物科技）。行局部麻醉，牙体预备深度0.5～0.8mm，按照牙缺损具体情况行牙体预备，可选择切缘包绕、邻切面包绕、唇面覆盖三种形式。牙体唇面磨除0.5～0.8mm，清除龋坏牙本质，修整缺损边缘，处理牙龈边缘，使龈缘与颈缘线平齐，边缘肩台处于浅凹状，常规选色、比色，对瓷贴面进行制作。常规排龈、印模（藻酸盐材料），并取超硬石膏进行灌注。经耐火代型技术制作烤瓷贴面，厚度为0.5～1mm，完成制作后试戴，若无不适，则予以调整，直到佩戴舒适。经氢氯酸对烤瓷贴面进行清洁，并将其烘干，经树脂粘合。

1.3.2 B组：采用光固化复合树脂修复，主要试剂、仪器包括双氧水（安华齿科器材）、生理盐水（安华齿科器材）、光固化灯（雪莱特光电科技）、抛光膏（安华齿科器材）、粘接剂（海科呈生物科技）、凝胶酸蚀剂（海科呈生物科技）。牙体预备深度与A组相同，常规处理牙缺损边缘，经双氧水清洁局部。经酸蚀剂处理牙釉质，时间为60s，处理完毕后，经生理盐水冲洗、烘干。取适量粘接剂于牙本质、牙釉质处涂抹，利用光固化灯处理20s。针对光固化复合树脂进行分层填充，每层厚约2mm，光固化灯处理30s左右。根据牙冠成形片直接成形，给予光照固化，将成形片去除，打磨抛光。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果[4]：在术后6个月入院复查时评估，将疗效分成显效、有效、无效三个标准。显效：修复牙体未见老化、松动、龋齿等不良事件;有效：修复牙体部分老化、缺损，未见脱落;无效：修复牙体出现明显松动，继发牙周病变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 实验室指标：分别在术前、术后6个月测定，于唇颊侧远中、近中以及中央收集龈沟液（GCF），经电子天平称重，取均值作为最终GCF量。将标本解冻，取PBS缓冲液500μl加入，通过震荡将样本洗脱。经放免法测定干扰素-γ（IFN-γ）水平，经酶联免疫法測定基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒均购自北京奥维亚生物技术有限公司。

1.4.3 记录两组并发症发生率，包括脱落、咬合功能异常。

1.4.4 修复美观度：在术后6个月复查时参考《口腔疾病诊疗指南（第3版）》[4]进行评估，将其分成优、良、差三个标准。优：修复完整性良好，颜色满意，边缘完整，探针未能探到间隙，牙龈健康;良：修复体存在裂纹，未见脱落，边缘存在微小间隙，无牙龈炎症;差：修复体脱落，边缘有明显间隙形成，牙龈水肿、充血。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：经SPSS 20.0统计软件分析两组临床资料，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x?±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：A组总有效率为96.67%，与B组的87.93%比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术前、术后龈沟液内MMP-2、MMP-9水平比较：两组术前龈沟液内MMP-2、MMP-9水平比较，无统计学意义（P>0.05），两组术后各指标水平较术前均增高，但A组术后各指标水平均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术前、术后GCF、IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平比较：两组术前GCF、IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平比较，无统计学意义（P>0.05），两组术后各指标水平均高于术前，但A组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较：A组并发症发生率为5.00%，与B组的12.07%比较，无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组修复美观度比较：A组美观度优良率为95.83%，高于B组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3   讨论

本次研究针对口腔美容修复患者采用了两种术式进行干预，其中A组为烤瓷贴面修复，B组为光固化复合树脂修复，结果提示两种修复方式的总体疗效相当，未见明显差异，表明两种方法均有一定应用价值。光固化复合树脂修复指在完成牙体制备后，经光固化复合树脂于口腔内行树脂堆塑，采用光固化成型进行修复的方法[5]。该术式具有经济、操作简单、易修改等特点，然而，也存在边缘微渗漏、易折裂、易磨损等缺陷[6]。若患者对口腔修复美观度要求较低，或经济基础较差，则可选择该修复术式。烤瓷贴面则是在牙体制备后，行石膏模型灌注，将修复体戴于口腔内并给予粘固的一种修复术式[7]。该修复方法不仅能使美观度改善，而且有利于将牙体组织保存，表面光滑，不容易有菌斑生成，便于维持牙周健康[8]。

研究表明当出现牙周炎症后，局部MMPs活体成分增多，可促进牙周组织损害[9]。本次研究通过分析两组龈沟液内MMP-2、MMP-9水平，发现两组术后6个月各指标均增高，表明两组均出现了牙周组织损害，这可能与手术操作所造成的应激反应有关。其中A组术后龈沟液内MMP-2、MMP-9水平低于B组，提示烤瓷贴面能减轻炎症损害。MMP-2源于巨噬细胞、纤维细胞，它能对基底膜进行降解，并促进炎症细胞迁移[10]。MMP-9源于上皮细胞、嗜中性粒细胞，临床已将其作为评估牙周炎的重要指标[11]。在本研究中，A组术后龈沟液内MMP-2、MMP-9未见明显增长，这可能的原因在于烤瓷贴面收缩率低，其硬度与天然牙非常接近，边缘封闭性良好，能使菌斑附着减少。此外，树脂修复时因受光固聚合收缩的影响，有微小间隙形成，容易堆积菌斑[12]。而烤瓷贴面修复体通过二期处理，聚合完全，能减少边缘渗漏风险，且修复体经抛光后，可减少菌斑附着。因此，与光固化复合树脂修复相比，烤瓷贴面能减轻牙周损害[13]。

本研究发现A组术后龈沟液内IL-6、IL-8、TNF-α水平较B组显著下降，且美观度优于B组，进一步提示烤瓷贴面可以减轻局部炎症，改善美观度。究其原因可能在于：①烤瓷贴面可使固化聚合收缩于体外进行，便于最大限度降低渗漏率，且树脂粘接剂能对收缩体积进行填充[14];②烤瓷贴面能防止修复体悬突，对其进行抛光处理后，能提高自洁能力;③体外制作能确保轴面突度良好，与邻牙正常邻接，防止食物嵌顿，减少牙周损害;④烤瓷贴面材料抛光性能较好，能使菌斑形成减少，减轻牙龈刺激[15]。本研究结果提示两组术后6个月龈沟液内IFN-γ水平比較未见显著差异，这可能是因观察时间较短，或病例数较少所致。除此之外，笔者发现两组术后并发症发生率比较无明显差异，提示两种术式安全性相当。

综上，本研究结果表明烤瓷贴面与光固化复合树脂修复在口腔美容修复中均能取得较好的总体疗效，其中烤瓷贴面能减轻患者术后局部炎症，有利于维持牙周健康，临床推广价值更高。本研究因受研究经费、病例纳入时间等影响，导致样本量少，观察时间短，在未来的研究中，笔者将扩大样本量，延长观察时间对此进一步证实。

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[收稿日期]2019-02-19

本文引用格式：汤琼，边华琴，李伟.烤瓷贴面与光固化复合树脂在口腔美容修复中的疗效比较研究[J].中国美容医学，2019，28（8）：112-115.