探索新形势下有效家庭医疗签约服务的实质

郭秋菊

摘要家庭医疗签约服务是在国家经济发展与社会进步前提下，人们对社会保障服务水平提出的更高要求，医疗服务是一个重要的公共服务项目之一，是当前人们所关心的“病有所医”的社会热点，国内推行的家庭医疗签约服务要与西方国家有本质区别，服务对象是全民，是普惠性的民生服务，而非只是少数中产阶级以上群体享受的专门服务，服务层次多，服务群体数量大，面临问题复杂。本文以分析我国构建家庭医疗签约服务的必要性、现状、面临的问题及有效落实到实处等问题，对如何建立可持续发展的新型家庭医疗服务助力体系，做好普通大众家庭健康的安全卫±等内容进行有效性探索。

关键词 家庭医疗签约;服务;有效性;措施

家庭签约医疗是近几年来国家着力全面推进的重要工作，2016年国医改办等多部门下发[2016]1号文件"，对在全国范围内开展家庭医疗签约服务.工作给出了明确的指导性意见，指导意见从思路、目标、服务内涵等多方面给出了详细说明。早些年我国香港的“家庭医生服务”已逐步被大众所认知，西方发达国家也很早就已开始推行，国内大陆地区应充分采用各种途径利用公共资源和社会资源来提高民众的医疗服务水平，以适应当前国民生活水平对日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。随着家庭医疗签约服务在全国范圍内的推广，签约工作得到了有效推进，签约数量上去了，但从医疗服务形成家庭式的有效服务成效来看，与预期相比还是存在距离。

医疗服务与家庭签约服务现状分析

我国家庭签约式医疗服务做得较好

的是港澳地区，但港澳地区的医疗服务是在早些年前受西方国家影响形成的，其更多趋向于为有钱人服务，这显然与大陆地区近年来力推的普遍性的惠民政策有着本质区别，出发点不同，受益群体及数量不同。近几年在互联网上出现了一些医疗咨询方面的平台，为广大患者提供了一个服务途径，但系统的长效机制始终未见成形。在国家相关部委的大力推动下，全国各地在不断努力推进家庭医疗签约服务，签约量上去了，但签约后到底该做些什么、能做些什么、如何去做等问题困扰了很大一部分医疗从业人员2。接受医疗服务的部分民众对签约医生签约后来做什么认识不清，不能形成长效的实质性的服务关系，严重阻碍了医疗服务到家的发展进程。

提高医疗服务与家庭签约服务有机结合的必要性

总书记在十九大报告中明确指出：我国社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。在当前我国的经济条件下，越来越多的人对生活质量提出了更高的要求，以往的常规服务跟不上社会对公共服务质量的需求：①坐等式的在诊室接待患者的医疗服务方式已不能满足人们对公共医疗服务的要求，作为公共服务其核心始终是广大民众，以以为本的服务宗旨是医疗服务的基本”。②当前的医疗资源仍存在不足和不平衡，因地域、时间等因素可能会约束或限制其对医疗服务的及时需求。③我国当前的经济水平使部分民众有能力享受更高质量的个性化有偿医疗服务。

医疗服务与家庭签约服务存在的诸多问题

当前医疗服务的家庭签约数量上去了，但对医生而言，怎么服务是面临的显著问题，国内在该方面的政策性制度和规定还不成熟，比如医生在为签约家庭服务的过程中，是简单的咨询服务还是可以给予其需要的处方服务？给了处方服务后的责任由谁承担，是有偿服务还是无偿服务？服务内容不明确，服务程序不清楚，家庭签约医疗服务需要正如国家卫健委2019年12月在北京、广东等6地率先开展的“互联网+护理服务试点工作。需要在服务的提供主体、服务对象、服务项目、服务行为、服务管理、第三方信息技术平台、相关责任、风险防控、支撑机制等试点内容提出原则性要求，还需要有强有力的监管机制，需要找合适的区域尝试性地探索，不断总结和完善实施细则，再逐步在全国推广用。

推进医疗服务与家庭签约服务有机结合的有效途径思考

家庭医疗签约服务充分利用了互联网时代的先进媒介，能很大程度上克服医疗资源发展的不均衡现象，打破医疗资源的空间壁垒及医疗信息壁垒，能让一部分医疗资源不足、医疗条件相对较差的地区民众跨地域通过互联网享受高水平、高质量的医疗服务5。从时代需求来看，时机成熟了，可以大力推进，促进家庭医疗服务体系建立，需考虑以下几个方面。

有效推进医疗服务签约家庭服务工作：建立完善的服务平台，建立机制，加强监管，在制度上予以保障。成熟的家庭签约式医疗服务需要针对我国国情及社会现状，探索性地尝试推行，逐步形成一套完善的服务机制，明确主体、对象、内容等，在准入条件、服务过程及退出机制上明确细则;要建立平台，充分利用“互联网+医疗服务”，让普通民众了解与之签约的医疗机构和人员提供条件，要让服务主体放心接受服务;要有强有力的监管机制，在推动过程中有据可依，有责可追;要有自上而下的顶层设计，也要有从下而上的基层推动;还要有风险防控;即要签约家庭享受安全的医疗服务，又要保证服务人员的权益和权利。由于家庭医疗签约服务在我国大陆地区目前还在探索中，可以考虑个别地区试点开展，探索成熟机制后再全面铺开，最终成为全国范围内的实惠公共服务。

充分利用多种宣传方式深入民众，让民众认识并主动接受家庭签约医疗服务：特别是在新时期广受欢迎的媒介和载体，多形式地深入到百姓生活中，有效推进医疗服务签约家庭服务工作。要让本项普惠服务的主体对签约服务的认知，形成意识和养成性习惯，经常性主动联系自己的签约医院或医生，而不仅仅是靠医疗机构和医疗人员单方面推进，主客体相向往往事半功倍。

提高医务人员的责任意识与服务水平：本文探索的家庭签约医疗服务是在当前社会经济发展水平下新时期的医疗服务间，广大医疗从业人员和机构不但需要有更高的医疗业务水平来满足服务主体的需求，更需要有高度的责任意识，只有高度的责任感和细致的工作态度才能为服务主体提供优质服务。

提供经常性的预防性服务：多方式的便捷服务，多团体的联动服务。从推行家庭签医疗约服务的目的来看，家庭签约目的是让服务主体拥有健康身体，以科学的方式强身健体。应对医疗资源不足的另一个方式就是提前预防，可以考虑将医学高校师生、拥有医疗资质和技术的社会人员等作为助理和从事医务工作的专业人员一起，深人社区、企业、学校、村镇等开展定期性的访谈和指导;充分利用多媒体进行远程指导和图文并茂的医疗普及，共同推动家庭签约医疗服务的实质工作开展。

我国的家庭医疗签约服务是针对我国国情开展的极具创新意义的互联网+医疗服务模式，是普惠性公共医疗，是推动城乡基本公共卫生服务均等化的一个途径，是为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务的重要措施。发展过程中要充分发挥卫生服务信息化建设的契机作用，建立符合实际情况且有效的执行机制、监管机制和保障机制。一方面要为签约居民提供个性化、多样化的健康服务，担当“健康守门人”，引导服务对象理性就医，构建有序、有效、可持续发展的签约服务体系;同时要充分认识到，服务机制还在尝试和探索之中，要建成成熟的家庭医疗服务体系可谓任重道远，服务内涵、配套措施，专业人才等诸多问题亟待解决。

参考文献

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