基层医院冠心病合并焦虑、抑郁患者双心护理干预研究

黄翠景

摘要目的：探讨双心护理干预在基层医院冠心病合并焦虑、抑郁患者中的疗效。方法：收治冠心病合并焦虑、抑郁患者80例，随机数字表法分为两组各40例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予双心护理。对比两组患者西雅图心绞痛量表（SAQ）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分差异。结果：观察组SAQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双心护理可以有效改善基层医院冠心病患者的焦虑、抑郁情况。

关键词 冠心病;焦虑;抑郁;双心护理;基层医院

冠心病是目前临床上常见的心血管疾病，发病率逐年上升。漫长的病程、相关知识的缺乏、对病情的恐惧以及经济压力等原因，导致多数基层医院的冠心病患者存在着不同程度的焦虑、抑郁情绪，进而影响治疗效果和生活质量。同时，患者焦虑、抑郁的症状往往不典型，容易被医生忽视。因此，及时关注基层医院冠心病患者的情绪，改善相关焦虑、抑郁症状，对疾病的预后十分重要。我们采用双心护理手法对患者进行护理干预，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年5月收治冠心病合并焦虑、抑郁患者80例，按随机数字表法分为两组各40例。观察组男21例，女19例;年龄46～73岁，平均（58.75±1.10）岁。对照组男22例，女18例;年龄45～75岁，平均（58.70±1.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳人标准：年龄45～75岁，明确诊断為冠心病同时伴有焦虑、抑郁症状，男女均可人组。排除标准：①NYHA分级为IV级;②严重肝肾功能不全;③有严重自杀倾向或者意识障碍;④依从性差。所有患者及家属均知情并同意参与研究。冠心病诊断标准参照《内科学》第8版";焦虑、抑郁诊断标准参考《医院焦虑、抑郁量表》2。

治疗方法：两组患者均遵医嘱给予冠心病常规治疗，包括硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物。

护理方法：（1）对照组给予常规护理：①常规基础护理：包括心电监护、入院宣教，协助患者完成各项检查，帮助患者尽快熟悉医院环境，适应医院生活，减轻心理负担。②指导患者遵医嘱服药，并监督患者服药，提高用药依从性。③密切关注患者用药期间的疗效及不良反应，监测血压波动，对于合并糖尿病的患者注意监测血糖水平。④对患者进行饮食指导，低盐低脂饮食。⑤患者出院时给予常规心内科出院指导，并进行随访。（2）观察组在此基础上给予双心护理：①及时向患者及家属讲解心血管疾病的发生、发展机制，讲解疾病的发展及预后情况，使患者对疾病有所了解，配合治疗，减少患者对于疾病的恐惧。②积极与患者交流，与患者加强沟通，给予心理疏导，及时发现患者情绪上的波动，消除不良情绪。指导患者放松，保持喜怒有节，精神舒畅，以自然的心态对待疾病。向患者讲解治疗成功的案例，提高患者信心。③进行护理操作前向患者充分解释该护理的必要性，操作的具体方法以及可能产生的不良反应，提高患者依从性。④指导患者合理安排起居时间，适度参与慢走、太极等活动，改变吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。嘱患者在睡前勿饮用浓茶、咖啡等影响睡眠的饮品，勿饮用大量的水，不要进行剧烈活动，睡前可用温水泡脚，促进循环，改善睡眠。⑤实行个体化护理，针对患者产生不良情绪的原因制定个性化护理方案，并与家属密切配合，共同提高疗效。

观察指标：采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估患者的生活质量，该量表包括躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度（TS）和疾病认识程度（DP）5部分，每部分评分为0～100分，得分越高表示患者的生活质量及身体状态越好。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑程度，该量表共14个条目，总分为14～56分，得分越高提示患者焦虑程度越重。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁程度，总分为17～53分，得分越高提示患者抑郁程度越重。

统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用1检验;计数资料采用x'检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者SAQ评分比较：观察组患者干预后SAQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者HAMA、HAMD评分比较：观察组患者干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

冠心病是临床上常见的疾病，容易导致心肌梗死等严重后果，危害人们的身体健康。基层医院的冠心病患者大多缺乏相关的医学知识，对于患病更容易产生恐惧;且这些患者大多常年劳作，身体机能减退，调节能力较差，容易导致治疗效果不明显，同时患者对于治疗效果过于期待，疗效的落差也极易导致患者产生不良情绪。冠心病是一种慢性疾病，需要长期服药，加之劳动力的丧失，也给患者带了沉重的经济负担。这些因素给患者带来巨大的精神压力，使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，甚至出现自杀等严重后果。一项针对基层医院心血管病合并焦虑、抑郁的调查研究显示，基层医院心血管病患者出现明显焦虑、抑郁分别占总人数的44.67%和45.32%，高于国内常模'。有研究表明，焦虑、抑郁心会导致心率加快，血压升高，去甲肾上腺素和肾上腺素浓度增高，这些因素不利于冠心病的治疗和康复"。Rothenbacher等四人的研究也表明，抑郁症状与冠心病患者不良心血管事件有关。另外，焦虑、抑郁还容易导致患者依从性变差，进而影响后续的治疗和疾病的康复。因此，我们要重视基层医院冠心病患者的情绪变化，及时进行干预。

双心护理要求护理人员在进行护理操作时不但要关注患者的心脏护理，还要根据患者的实际情况进行心理护理，关注患者的心理情绪，给予关怀和疏导，及时缓解焦虑、抑郁等不良情绪。这也符合生物一心理一社会医学模式的要求。有研究显示，双心护理干预可减少冠心病合并焦虑、抑郁患者经皮冠状动脉介人治疗术（PCI）后的并发症，提高生活质量回。我们采用双心护理方法对患者进行综合护理，结果显示较之传统的心内科常规护理，双心护理患者的SAQ评分更高，HAMA、HAMD评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明双心护理可以帮助患者尽快适应医院环境，减轻心理负担，改变不良生活习惯，改善生活质量，有利于冠心病的康复。

本次研究结果显示，采用双心护理可以改善基层医院冠心病合并焦虑、抑郁患者的生活质量，值得在临床上推广“应用。

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