瘀血崩漏验案

王开兴　侯效峰　王成龙　徐经世　王化猛　张国梁

摘要采用中医药方法治疗瘀血崩漏患者1例，观察比较医治前后的症状。治疗后患者症状完全改善，各方面症状均得到恢复。使用中医药方法医治瘀血崩漏，能够促进患者恢复身体健康。

关键词 月经淋漓不尽;血块腹痛;气滞血瘀;脾虛清阳不升;理气活血化瘀

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故统称崩漏。崩漏既是妇科常见病，亦是疑难重症。本病常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。瘀血者最为难治，因正在崩漏下血之时，如果辨证不准，贸然用活血化瘀药，可能造成出血不止，危及生命，非胸有成竹不敢轻用。余曾见临床确有治崩漏轻用活血化瘀而夺人性命者。故必见舌暗脉涩下有瘀血块者才可应用"。但瘀血所致者，不用活血化瘀，只补气养血，必将延误病情，给患者带来祸患无穷。具体如何掌握，下面用病例说明。

病历资料

患者，女，39岁，已育小孩16岁。自2016年春天开始出现月经或迟或早，来时小腹胀痛，月经血块较多，经期延长，有时半个月仍不干净。在当地治疗效果不佳，后到蚌埠、亳州等多家大医院检查治疗，不见好转，以致延误病情，拖延年余，现身体虚弱，瘀血内阻，虚中挟实，治疗困难。后经人介绍，来诊室求治。

初诊日期：2017年4月1日，面色偏暗，述本次月经已来20余日仍不干净，量或多或少，有多量血块，腹痛胀，舌暗红苔薄，脉沉细涩无力。按其症情，乃系肝郁脾虚，气滞血瘀所致，治宜疏肝理气，活血化瘀，以补气升阳法为治，拟补中益气汤合桃红四物汤加减为用。药用：黄芪30g，党参30g，柴胡15g，升麻6g，制鳖甲15g，当归10g，川芎30g，赤芍20g，丹参15g，刘寄奴12g，桃仁10g，红花6g，生地18g，元胡15g，甘草6g。1剂/d，水煎服，共3剂。4月2日随访，1剂药后，月经量大增，伴大量血块，患者及家属非常担忧。告知，瘀血不去新血不生，先清理瘀血，后补气升阳止血，方可治愈疾病。

二诊：2017年4月6日，药后月经增多，下大量血块，3剂药后血块减少，停药2d，血块基本不见。药用：黄芪50g，党参50g，炒白术15g，陈皮10g，柴胡15g，升麻6g，制鳖甲15g，当归10g，仙鹤草39g，藕节炭30g，血余炭30g，三七粉6g，茜草30g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子15g，丹皮10g，黄连3g，甘草6g。1剂/d，水煎服，共3剂。

三诊：2017年4月10日，药后月经明显减少，乏力疲倦好转，效不更方，上方继用，1剂/d，水煎服，共3剂。

四诊：2017年4月30日，药后月经停止，二便睡眠饮食一切如常，乏力疲倦感好转，效不更方，上方继服。1剂/d，水煎服，共10剂。

电话随访，药后月经顺畅，头晕眼花，乏力困倦，嗜睡食少症状消除，饮食、二便、睡眠一切正常，直到现在无任何不适。

讨论

本例患者自2016年春天开始出现月经或迟或早，来时小腹胀痛，月经血块较多，经期延长，有时半月仍不干净。初诊日期：2017年4月1日，面色偏暗，述本次月经已来20余日仍不干净，量或多或少，有多量血块，腹痛胀，舌暗红苔薄，脉沉细涩无力。拟补中益气汤合桃红四物汤加减为用，方中黄芪、党参补气，柴胡、升麻配芪参以升清阳，制鳖甲化瘀软坚，当归、川芎、赤芍、丹参、刘寄奴、桃仁、红花活血化瘀以祛宫内瘀血，生地滋阴凉血，元胡活血化瘀，理血中之气而止痛，甘草清热解毒，调和诸药。诸药共奏疏肝理气，活血化瘀，补气升阳之功”。二诊：2017年4月6日，药后月经增多，下大量血块，3剂药后血块减少，停药2d，血块基本不见，乏力疲倦，舌红苔薄，脉沉细无力。乃系瘀血已除，气血虚弱之象，治宜补气升阳，清热止血法为治，拟补中益气汤加减为用，方中黄芪、党参、炒白术补气健脾，以滋生化之源，陈皮、柴胡、升麻理气升阳以止血，当归补血养血，仙鹤草、藕节炭、血余炭、三七粉、茜草凉血止血，黄芩、黄柏、山栀.子、丹皮、黄连清热解毒，凉血以助止血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气升阳，清热止血之功。

药后月经明显减少，乏力疲倦好转，效不更方，上方继用，3剂。药后月经停止，二便、睡眠、饮食一切如常。本案西医检查为子宫内膜增生症，已呈腺瘤样改变，这就意味着如不及时正确治疗就有可能发生子宫内膜腺瘤癌。临床根据下血量多，色紫成块，腹痛乳胀，舌暗红，脉涩等症，辨证为气滞血瘀，冲任不畅，以致胞脉阻滞，血不循经。张山雷谓：“血色紫瘀，成块成片者，当用行气消瘀之法。”故治以刘寄奴、丹参、赤芍、香附、川芎、柴胡等疏肝理气，行滞消瘀为主，并重用鳖甲化瘀软坚，即“坚者消之”之意，并以元胡活血止痛，茜草行血止血，当归养血活血，处方之旨遵《内经》“甚者独行”之旨，以大队攻逐之品，荡积破瘀，疏潜地道，以使冲任通畅，新血归经，而漏下自止。若徒用止痛之品，恐“致邪失正”隨止随发，不能痊愈。二诊用补气升阳，补肝肾，固冲任，以固经漏之源，俾源固流畅，气顺血和，自无经血泛滥之虞。医者不在高，而在符合当时的病情。特别是瘀血崩漏，开始药用活血化瘀的中药，等瘀血十去其七，停用活血化瘀，而改用补气升阳凉血止血的药物，最忌在用了补气升阳凉血止血的药物后，月经即将停止之时再用活血化瘀药。

参考文献

[1]郑伯媛，张晓丹.张晓丹教授治疗崩漏经验总结[J]中医临床研究，2016.8（25）：70-71.

[2]宗利平，王希浩，赵嘉梅，等.《傅青主女科》血崩治疗思想浅析[J].中医学报，2016，31（4）：542-544.