社区2型糖尿病合并高血压患者空腹血糖控制情况及相关因素分析

张宁　周育松

摘要目的：了解本社区门诊2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者的临床特征，分析血糖波动的影响因素以及控制情况。方法：2018年1-12月收治T2DM合并高血压患者150例和T2DM血压正常患者300例，比较基本信息和临床指标差异。分析血糖控制的影响因素。结果：两组年龄、糖化血红蛋白（HbA.）、空腹血糖（FBG）、体重指数（BMI）、血压比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析发现，文化程度高、家庭年均总收入高、密切监测血糖对糖尿病合并高血压患者血糖控制有利，而年龄大、血压值偏高、腰臀比大、血清甘油三酯（TG）和肌酐（Cr）升高对血糖控制不利。结论：T2DM合并高血压患者的血糖控制仍不理想，应重点加强这一群体中老年、中心性肥胖、甘油三酯升高等危险因素的管理。

关键词 社区;2型糖尿病;高血压;血糖控制

近年随着我国经济的发展、人们生活水平的提高，糖尿病、高血压等慢性病患病率逐年升高，我国>20岁人群糖尿病标化患病率为9.7%，且90%以上为2型糖尿病（T2DM）"。本文旨在探讨T2DM合并高血压患者血糖控制的影响因素，为改善该人群的血糖控制状况、制定适合该人群的防治措施提供理论依据。资料与方法

2018年1-12月从社区中心门诊就诊的5000例患者中选取T2DM合并高血压患者150例和T2DM血压正常患者300例，对其进行调查，所有对象调查前均填写知情同意书。

研究方法：①体格检查：测量患者空腹状态的身高、体重、腰围、臀围及血压。计算体量指数（BMI），BMI=体重/身高的平方（kg/m2）。血压检测使用鱼跃品牌血压计，间隔5min，复查2次，取.平均值。②实验室检查：全部研究对象均空腹取血，进行糖化血红蛋白（HbA1）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血清肌酐（Cr）等测定并记录数据。

统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用1检验;计数资料用n（%）表示，采用x2检验;采用非条件Logistic回归分析，分析T2DM合并高血压患者的血糖控制情况及影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床特征比较：T2DM合并高血压组男79例，女71例;年龄（64.9±9.4）岁;HbA.（7.7±1.7）%，FBG（8.4±3.0）mmol/L;BMI（27.9±3.6）kg/m2，收缩压（154.6±13.6）mmHg，舒张压（85.5±10.1）mmHg，血清Cr（76.0±24.6）μmol/L。T2DM正常血压组男152例，女148例;年龄（60.3±11.6）;HbA1（7.3±1.7），FBG（7.8±2.9）mmol/L，BMI（25.6±3.1）kg/m'，收缩压（127.4±8.5）mmHg，舒张压（76.1±7.3）mmHg，血清肌酐（72.7±30.0）μmol/L。两组患者临床特征比较，年龄、HbAIe、FBG、BMI、血压比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

T2DM合并高血压患者血糖控制的影响因素分析：多因素非条件Logistic回归分析结果：文化程度高、家庭年均总收人高、经常监测血糖有利于T2DM合并高血压患者血糖控制，而年龄增加、血压水平升高、腰臀比大、TG和Cr升高不利于T2DM合并高血压患者血糖控制，见表1。

讨论

T2DM是一种常见的、以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，良好的血糖控制可降低并发症的发生率、延缓已有并发症的进展，提高生活质量、减轻社会的负担。本研究调查结果发现，全部T2DM患者HbA.<7.0%的人群占45.2%，T2DM合并高血压患者HbAse<7.0%仅占39.3%。所有人选的T2DM合并高血压的患者中，血糖、血压、血脂均达标的患者仅26例（17.3%）。

Logistic回归分析发现，影响T2DM合并高血压患者血糖控制的因素包括年龄、文化程度、家庭年均总收入、血糖监测时间间隔、腰臀比、血压水平、TG和血清Cr。糖尿病和高血压均为增龄性疾病，年龄越大，血糖、血压往往越难控制凹。较高的文化程度为血糖良好控制的保护因素，文化程度低的患者疾病防治知识匮乏、自我管理能力较差、治疗目标不明确，同时医疗条件相对欠缺。T2DM合并高血压患者家庭经济状况与其血糖控制呈正相关，这与袁申元等的研究一致凹。本研究还发现，不管T2DM患者是否伴随高血压，血糖控制均不理想，伴有高血压者更差。这是由多方面因素导致的结果。

国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病学会（ADA）等机构发布的临床指南建议所有糖尿病患者经常进行自我血糖监测。国内外研究还表明，T2DM合并高血压患者在控制血糖的同时应重视血压控制，对降低心血管疾病的发病率有益，但血压及血糖控制得并非越低越好，过于严格地控制血压和血糖反而增加心血管疾病的发病风险。对于T2DM伴有高血压患者血压控制不佳者，按140/90mmHg進行达标评估，在T2DM合并高血压患者管理中更为可行。T2DM合并高血压患者血脂异常主要特征为血清TG、TC、LDL-C升高;而LDL-C升高，是诱发T2DM患者心血管事件的独立危险因素。

综上所述，T2DM合并高血压患者的血糖控制仍不理想，应重点加强对老年T2DM患者中心性肥胖、血脂异常、血清Cr升高等危险因素的管理。

参考文献

[1]张秀兰.老年高血压合并2型糖尿病患者餐后血糖与血压关系的研究[J].现代诊断与治疗2016（19）：96-97.

[2]孙中明，潘恩春，缪丹丹，等淮安市2型糖尿病合并高血压患者血压控制情况及其影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（11）;：806-809.

[3]袁申元，傅汉菁，万钢，等北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系小.中国全科医生，2010，13（18）：128-132.