胸痛中心模式与常规诊疗流程对STEMI急诊PCI救治效果的影响

赫为　朱琼瑶

摘要目的：分析胸痛中心模式与常规诊疗流程对sT段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）救治效果的影响。方法：2017年6月-2018年6月收治STEMI患者67例，采用奇偶法分为研究组33例和对照组34例。对照组接受常规诊疗流程PCI救治，研究组接受胸痛中心模式PCI救治。对比两组救治效果。结果：研究组首次医疗接触至球囊扩张（FMC2B）时间、患者进入医院大门到球囊扩张（D2B）时间比对照组短，达标比例均比对照组高，住院时间比对照组短，住院费用比对照组低，住院期间不良事件发生率比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规诊疗流程相对比，胸痛中心模式的应用对于STEMI急诊PCI救治效果具有积极作用，价值显著。

关键词 胸痛中心模式;常规诊疗流程;STEMI;PCI救治

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床比较常见的一种危重症，该疾病病情发展速度较快，因此病死率相对较高，给临床救治带来一定困难。对于STEMI目前常采用经皮冠状动脉介人治疗（PCI），该方法可取得一定治疗效果，但其疗效及预后对时间有一定要求，及时诊断、尽早进行PCI治疗，临床效果更优"。因此，为尽可能缩短STEMI患者诊治时间，相关学者提出胸痛中心模式。本研究观察胸痛中心模式与常规诊疗流程对STEMI急诊PCI救治效果的影响，研究报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治STEMI患者67例，采用奇偶法分为研究组33例和对照组34例。研究组男17例，女16例;年龄45～78岁，平均（61.7±1.4）岁;并发高血压30例，高血脂28例，糖尿病13例。对照组男17例，女17例;年龄45～76岁，平均（61.5±1.3）岁;并发高血压32例，高血脂30例，糖尿病12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

方法：对照组患者接受常规诊疗流程PCI救治。研究组患者接受胸痛中心模式PCI救治：强調绕行急诊科及CCU，直接进人导管室进行手术。直接人住本院的患者，无须挂号，快速完成第1次心电图检查及生化指标检验;同时通知胸痛中心主治医师进行会诊，确诊：为STEMI后立即启动导管室，实施PCI手术。对于非本院患者，与胸痛中心主治医师进行网络平台会诊后，直接进入导管室实施PCI手术叫。

观察指标：①首次医疗接触至球囊扩张（FMC2B）时间及达标比例、患者进人医院大门到球囊扩张（D2B）时间及达标比例"）;②住院时间、住院费用;③不良事件发生率，包含支架内血栓、再发心绞痛、再发心梗及心衰、心源性死亡等”。

统计学方法：数据应用SPSS18.0软件分析，计量资料以（+）表示，采用1检验;计数资料以n（%）表示，采用x“检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者FMC2B时间、D2B时间及达标比例对比：研究组FMC2B时间、D2B时间比对照组短，达标比例均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者住院时间和住院费用对比：研究组患者住院时间比对照组短，住院费用比对照组低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患者住院期间不良事件发生率对比：研究组患者住院期间不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

STEMI是十分凶险的一类急症，若患者未得到及时有效救治，极有可能死亡。恢复心肌供血是救治STEMI患者的关键所在，有效缩短D2B时间，尽早接受再灌注救治，是挽救STEMI患者生命的关键。我院采用的胸痛中心模式主要是参考国内外STEMI诊疗指南及中国胸痛中心联盟认证要求，以缩短STEMI患者缺血时间为目标，先救治，后收费，强调绕行急诊科及CCU，科学设置救治流程，流程简化且更加规范、严谨。

与常规诊疗流程相对比，胸痛中心模式的实施减少了一些不必要环节，可一键启动导管室流程，实施24h轮班制，可消除节假日对患者诊治的影响。其次，采用网络平台实现会诊，可有效提高绕行比例;同时加强对胸痛中心医护人员培训，提升医护人员急救意识，提高诊治效率凹。

综上所述，与常规诊疗流程相对比，胸痛中心模式的应用对于STEMI急诊PCI救治效果具有积极作用，可有效提升FMC2B、D2B达标率，缩短住院时间，减少住院费用，降低不良事件发生率，价值显著。

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