罗湖区社区老人轻度认知功能障碍的影响因素及其变化特点

陈章　罗佳佳

摘要目的：探索深圳市罗湖区社区老年人轻度认知功能障礙（MCI）发病情况及影响因素，并探讨其认知变化特点。方法：选取罗湖区社区体检的户籍老人以及上门调查的非户籍老人400例，最终入组367例，分为MCI组和正常组，使用简易智力状态检查量表（MMSE）进行测查，分析MCI发病的影响因素。结果：罗湖区社区老人MCI发生率较，高，年龄越高越易引发MCI;患有糖尿病以低体重人群的老年人更易引发MCI;Logistic回归分析表明，教育水平越高的老年人其MCI发病概率越低。结论：罗湖区社区老年人MCI患者的语言能力、注意力和计算力等认知领域呈现随增龄而下降的趋势。体重指数（BMI）、教育水平、年龄及是否患有糖尿病是MCI发病的影响因素。

关键词 轻度认知功能障碍;社区老人;影响因素;认知变化特点

轻度认知功能障碍（MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，除了典型的记忆减退（与年龄不相符），亦可表现为其他认知功能的轻度损害，但还不足以影响患者的社会及工作职能。由于中晚期阿尔茨海默病（AD）目前仍没有非常有效的干预措施，当前研究的重点更侧重于早期诊断和早期干预，对防控轻度认知障碍的发生，从根源上降低AD发病率具有积极意义。本文对深圳市罗湖区社区老年MCI患者的发病情况及影响因素进行探讨，以及其认知功能变化特点，为AD高危人群的早期识别和筛查提供参考，指导社区基层医疗的健康管理方向。

资料与方法

选取深圳市罗湖区户籍老人或在该地区受教育年限≥6年、居住≥6个月、年龄≥60岁的非户籍社区老人400例，最终人组367例。经诊断及筛选后，最终诊断MCI86例，认知功能正常281例，分为MCI组和正常组。

诊断标准：（1）诊断及纳人标准：参照Petersen和Morris的轻度认知障碍诊断标准：①日常生活能力量表（ADL）得分正常（日常生活活动能力正常）。②评定老人年龄≥60岁，自愿参加，能配合完成认知功能检查者，遵循知情同意原则。③主观感觉有记忆力减退。④排除其他特定原因引起的认知功能减退。⑤相关神经心理检查有轻度认知功能损害的证据，认知能力小于同龄人的1.5个标准差。⑥不符合痴呆的诊断标准，简易智力状态检查量表（MMSE）>24分。（2）排除标准：①排除其他病因导致的认知功能减退，如精神类疾病、神经系统疾病、甲状腺疾病及药物性认知障碍。②既往有严重的沟通障碍（失语、失用、听力障碍），目前仍患有焦虑、抑郁患者。③脑血管疾病处于急性期及恢复期。（3）其他定义：①吸烟：参照1997年WHO对吸烟的定义：一生中连续或累积吸烟6个月或以上者定义为吸烟者。②饮酒：无论是白酒、黄酒、啤酒、红酒，只要过去半年平均1周饮用1次酒即定义为饮酒者"。

研究材料与方法：（1）研究材料：①MMSE：该量表简单易行，国内外广泛应用，是目前临床公认的效度和信度都良好的认知损害筛查工具之一。该量表包括时间与地点定向、即刻听觉词语记忆、计算力、短时延迟回忆和语言复述、命名、理解指令、结构模仿等项目，总分30分。我们选择得分>24分的老年人入组。②日常生活能力量表（ADL）：一共20个项目组成，包括躯体生活自理及使用工具能力2个部分。③自制信息采集表：包括基本人口学信息资料，如姓名、性别、受教育年限、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。（2）研究方法：由罗湖区老年病院从事老年痴呆研究的主任医师及团队对参与的社区医生和护士进行培训，合格后方可进人研究团队。对人组的老人进行既往病史的采集，尤其对高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的诊断根据相关疾病标准进行复核。MMSE由经过一致性培训并考核合格的主治及以上职称的社区医生完成，日常生活能力量表（ADL）由人选者自行完成。将评分>24分纳人初筛，剔除诊断为痴呆的患者，标准按照美国DSM-II-R有关痴呆的诊断标准。根据MCI的诊断标准，结合量表及最终结果，由研究团队中从事相关研究的副主任、主任医生及高年资的主治医师共同进行疾病的诊断。

统计学方法：应用SPSS23.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用x°检验;秩和检验用于非正态计量资料。采用多因素Logistic回归分析认知功能障碍与各因素的关系;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

MCI发病率的影响因素分析：在367例老年人中，被诊断为MCI86例，检出率为23.4%。糖尿病、高血压、教育水平、年龄、体重指数（BMI）、吸烟等因素组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。高脂血症、性别、饮酒等因素组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

MCI多因素Logistic回归分析：MCI发病为因变量，将x2检验分析中有统计学意义的结果的变量（年龄、BMI、是否吸烟、教育水平、是否患有糖尿病、是否患有高血压）作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。最终年龄、教育水平、低BMI、是否有糖尿病存在统计学差异。见表2。

MCI的各项认知能力的变化特点：MCI组的MMSE量表各项目评分均低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中语言能力、计算力和注意力评分相差最大，分别为（2.82±1.09）分和（2.49±1.03）分，见表3。

讨论

罗湖区社区老年人的认知功能障碍发病情况：我国MCI的发病率有地区差异，各地区老年人的年龄结构、生活习惯及诊断方法不同，导致不同地区的MCI发病率有较大差异。罗湖区是深圳市比较老旧的小区，非户籍老人较多，总体MCI检出率为23.4%，相比其他地区相关研究的发病率稍高，也可能与本研究的人组老人文化程度偏低有关。有研究显示：我国轻度认知障碍的发病率约为20.8%m。近年来我国老年人口逐年增加，导致MCI发病率相应升高，患病数量增加，因此，以社区为基点的早期发现及干预、防控MCI显得尤为重要。

罗湖区社区老年人的认知功能障碍特点：本研究通过MMSE量表測评显示，社区研究对象中，MCI组和正常组分值相差较明显的认知功能区域为语言能力、注意力和计算力、定向能力。在一项成套综合行的认知行为测验中，发现MCI组和正常人群组中年龄与注意力、语言功能、执行功能、存在显著负相关，说明随年龄的增长，认知功能受损愈严重凹。总之，罗湖区社区MCI患者的不同认知领域有不同程度的受损，其中受损较明显的是语言能力、注意力以及定向能力，因此在合并多种MCI危险因素的老年人中，可重点针对上述几个维度进行训练。

罗湖区社区老年人MCI患病的影响因素：通过对MCI患者各项因素进行回归分析，发现BMI、年龄、教育水平、糖尿病、吸烟与MCI发病与否成负相关，即低BMI水平、高年龄、教育水平低、患有糖尿病、吸烟是MCI发病的独立危险因素。①年龄：国外有学者研究表明，增龄是认知障碍发生的独立危险因素，随着年龄的增高，其发病概率也会相应升高中。年龄越大，多巴胺神经传递的有效性越低，由额叶纹状体系统管理的功能，如运动速度、抽象思维、注意力、词语学习和记忆等都会相应降低，从而影响认知功能”。②2型糖尿病：研究显示，各方面的智能损害存在于2型糖尿病患者中，特别是记忆、信息处理速度、执行功能、语言流畅和语言学习能力同。2型糖尿病与AD之间存在着关键的关联机制——胰岛素抵抗和胰岛素信号通路改变，并且以脑萎缩和β淀粉样蛋白细胞外沉积、炎症、氧化应激和线粒体功能障碍为共同病历特征。本研究中MCI组的研究结果与上述研究趋势一致，回归分析提示，2型糖尿病为该区域老人的独立危险因素，因此糖尿病健康宣教，及时随访、控制血糖水平在社区防治MCI中具有重要意义。③BMI：目前研究中关于BMI水平与认知障碍发生的相关性研究具有差异。一项长达26年的随访研究表明凹，在中年期BMI升高是发生痴呆的高危因素，但老年期高BMI却可降低患AD的危险，老年期低BMI可能是MCI和早期AD的预测指标凹。本研究中，受试者年龄普遍较高，分析提示，BMI降低是MCI的高危因素，能提高认知障碍的风险。④教育水平：本研究结果表明，教育水平越高，老人的发病率越低，其认知功能下降得越慢，低教育水平是MCI发病的危险因素，而高教育水平是其保护因素，这可能是因为训练和教育能增加突触密度和效率，从而提高了痴呆阈值水平以上的认知能力，此外，教育还可以改善神经网络，从而提供了抵抗认知受损的贮备和缓冲"。

目前国际上各研究中的MCI患者诊断标准不一，测量量表也有所差异，导致纳人的研究对象和测试的结果有偏差凹。本研究的研究对象文化程度整体偏低，年龄偏大，均可能会增加统计分析的偏倚，导致研究中的MCI发病率比实际偏高。MCI发病的原因是多方面且复杂的，受多层面因素的影响，包括生理、心理、社会等。在今后的研究中自变量应更多样化，如独居情况、运动量、营养状况、婚姻状况、职业等，测评量表也应多样化，从不同的维度切入，进行更深人的探讨。

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