早产儿使用NCPAP导致鼻部压疮的护理体会

郑平娟

摘要目的：阐述早产儿使用经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）导致鼻梁压疮的护理体会。方法：2017年11月-2018年11月收治鼻梁压疮患儿50例，采用抽签法随机分为两组。对照组实施常规护理，观察组加强对鼻梁压疮的预防。比较两组压疮发生率、同期效果及治疗情况。结果：观察组I级压疮发生率4%，未见I级或I级压疮，护理后BR（50.14±1.20）次/min、PaO2（91.05±0.94）mmHg、PaCO2（42.10±1.53）mmHg、通气时间（25.61±1.52）h、并发症发生率为4%、死亡率为0，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过皮肤护理、减压、按摩等方式，对使用NCPAP的新生儿进行护理，可改善通气，预防鼻梁压疮，促进病情康复。

关键词 早产儿鼻塞;经鼻持结呼吸道正压通气;鼻梁压疮

肺炎、呼吸窘迫综合征为早产儿常见病，是导致早产儿死亡的主要原因。采用经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）的方法治疗，可有效改善肺部通气功能，预防各器官缺氧，挽救患儿生命。NCPAP期间，患儿需携带鼻塞，如护理不善，鼻梁压疮的发生风险较高。为提高治疗安全性，2017年11月-2018年11月收治鼻梁压疮患儿50例，观察护理效果，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治鼻梁压疮患儿50例，采用抽签法随机分为两组各25例。观察组男15例，女10例;胎龄28～36周，平均（32.51±2.58）周;平均体重（1.84±0.52）kg。对照组男14例，女11例;胎龄28～35周，平均（32.00±2.49）周;平均体重（1.87±0.40）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患儿均给予NCPAP治疗。（1）对照组实施常规护理：以体征监测、氧流量的调节等为主。（2）观察组在常规护理的基础上，加强对鼻梁压疮的预防：①病情评估：患儿入院后，护理人员应根据其病情，对鼻梁压疮发生的风险进行评估。针对鼻梁压疮发生风险高者，应重点予以护理。②皮肤护理：通气期间，患儿鼻部皮肤应保持干燥，鼻腔分泌物应及时清除。如发现患儿鼻梁潮红，应立即处理，预防鼻梁压疮。③减压：护理人员可采用“间歇鼻塞减压法”护理，定时给予减压，减少鼻梁受压时间，确保局部血液循环畅通，达到預防鼻部压疮的目的。④饮食干预：营养不良者，机体免疫力低，组织修复能力差，鼻梁压疮的发生率高。对此，护理人员应加强对患儿的饮食干预。可母乳喂养者，建议母乳喂养。难以母乳喂养者，应确保饮食富含蛋白质和维生素。如有必要，可给予营养液静脉滴注，降低鼻梁压疮发生率。⑤按摩：护理人员可采用硝酸甘油定时为患儿按摩鼻梁部位，促进血液循环，预防压疮。⑥压疮处理：一旦发生鼻梁压疮，护理人员应采用新型泡沫敷料覆盖，实施减压保护，促进皮肤组织修复。鼻梁部位出现水疱者，应避免按摩，以免破裂，可于皮肤消毒后覆盖无菌敷料，确保皮损部位清洁，促进压疮康复。存在开放性伤口者，应清除坏死组织，采用生理盐水冲洗创面，更换敷料，使皮损愈合。

观察指标：观察两组患儿鼻梁压疮发生率、通气效果（包括BR、PaO2、PaCO2三项指标）、治疗情况。

统计学方法：数据采用SPSS21.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x*检验;计量资料以（x±s）表示，采用1检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组患儿鼻梁压疮发生率比较：观察组鼻梁压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患儿通气效果对比：两组护理前各项指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后各项指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患儿治疗情况对比：观察组治疗情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

NCPAP是机械通气方法的一种，具有无创、便利的优势"。将其应用到早产儿肺炎等疾病的治疗中，可有效促使肺泡扩张，预防气道萎陷，改善肺功能，提高治疗有效率1。但因患儿鼻梁部位长期受压，血液流通受阻，剪切力与摩擦力升高，鼻梁压疮的发生风险较高，对患儿病情的康复不利”。

常规护理方法对患儿鼻梁压疮问题缺乏重视，压疮发生率通常较高，通气效果欠佳4。本文研究发现，采用常规方法护理后，患儿I级压疮发生率16%，II级压疮发生率4%。研究结果表明，常规护理模式在预防NCPAP新生儿鼻梁压疮方面，存在一定的缺陷。为降低鼻梁压疮发生率，应从皮肤护理、减压、按摩等方面入手，对患儿进行护理5-7。本文研究发现，观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;进一步观察发现，观察组护理后BR、PaO2、PaCO2水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组通气时间、并发症发生率、死亡率均低于对照组，通气时间更短，安全性更强。研究结果证实了各项护理措施的应用价值。

综上所述，通过皮肤护理、减压、按摩等方式，对NCPAP新生儿进行护理，可改善通气，预防鼻梁压疮，促进病情康复。

参考文献

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