个性化延续护理干预对职业性尘肺病患者生存质量的影响

洪天萍

摘要目的：分析个性化延续护理干预对职业性尘肺病患者生存质量的影响。方法：收治尘肺病患者219例，对照组115例采用常规护理、出院指导、延续性护理，观察组104例采用个性化延续护理干预。出院第6个月随访，对比SF一36生活质量评分、圣乔治呼吸问卷得分。结果：6个月后，观察组与对照组呼吸情况、活动能力、疾病影响、总评低于治疗前，观察组低于对照组，两组生活质量评分均高于治疗前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化延续护理干预更有助于改善职业性尘肺病患者的生存质量。

关键词 尘肺病;职业病;延续性护理

尘肺是一种常见的职业病，多见于钢铁、水泥等行业的接尘工人，发病率与患者的接尘时间、年龄、行业等因素有关"。在我国，因职业保护工作不到位，尘肺的发生率明显高于欧美等发达国家，每年新增尘肺患者25000～30000例2。尘肺发生机制并不十分清楚，需要的康复时间较长，对患者的疾病管理提出了较高的要求，除灌洗、用药治疗外，还需要合理营养膳食、运动训练等康复治疗。但在实践过程中，患者出院后的综合康复效果并不理想，康复治疗落实效果差。为进一步提高职业性尘肺病患者的生活质量，医院尝试将个性化延续护理干预应用于尘肺病之中，对104例尘肺病患者进行干预，效果肯定，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2017年9月收治尘肺病患者219例。（1）纳人标准：①初次收治。②本地居民。③尘肺分期I期、II期。④无认知精神障碍。⑤暂停工作。⑥未合并肺结核、慢性心力衰竭等其他重大疾病。（2）排除标准：①无法获得随访。②严重的认知、精神、运动障碍。③肺结节、肺肿瘤需要手术治疗。④慢性支气管哮喘等其他需要进行联合管理的对象，参加其他管理计划。⑤参加其他科学研究。

将纳入的219例患者随机分为两组。对照组115例，男110例，女5例;年龄（51.2±8.5）岁;接尘时间4～29年，平均（17.3±6.6）年;工作行业：采选矿60例，耐火材料32例，其他23例;尘肺的分期：I期90例，II期25例;合并症：心脏病19例，营养不良56例，贫血17例。肺部功能检查FEV/FVC%水平（74.3+9.5）%。过去1年的肺炎发生次数（2.4±1.1）次。观察组104例，男100例，女4例;年龄（50.4±9.6）岁;接尘时间4～27年，平均（16.5±6.5）年;工作行业：采选矿56例，耐火材料30例，其他18例;尘肺的分期：I期82例，II期22例;合并症：心脏病18例，营养不良51例，贫血15例;肺部功能检查FEV/FVC%水平（73.5±9.6）%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）对照组：按照《职业病防治法》推荐的方法进行综合管理，达到灌洗治疗要求的患者，对其进行灌洗治疗，保守治疗的患者联合可矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝等内科治疗药物，指导患者用药，出院前醫嘱患者规范用药，发放呼吸训练器，要求患者每日尽量训练2～3次，以改善肺功能，适量运动，注意防寒保暖，预防呼吸道感染。采用微信、电话联系，督促患者按期复查。（2）观察组：采用个性化的延续性护理。①延续性护理方法的个性化：了解患者的自我管理情况，通过口头交谈，了解患者对信息技术的利用情况，是否会使用网络、微信，根据患者的信息技术能力，选择合适的护理联系方法。a.能够使用微信则使用微信，不能使用微信则尽量安排I名家属人群。b.若仍然无法使用微信，则采用电话联系，由专人负责管理。②延续性管理人员的选择个性化：a.尽量由患者及其家属选择主动管理的护士，构建和谐的护患关系。b.自主学习能力、自我管理能力较差的对象，安排主动宣教能力强、责任心强的护士负责点对点管理，针对性格比较执拗、比较强势的患者及其家属，需要安排性格端正、有较强抗压能力的护士进行护理。③个体化阶段管理、知信行管理：出院前与患者进行沟通，了解患者对尘肺、个人卫生健康的态度。在出院后安排相应的管理指导策略：a.前意向阶段：处于此阶段的对象，患者没有进行严格的自我管理的意愿，因此需要进行意识唤起主动管理策略。出院后，需要更为密切的联系，帮助患者确立问题，表达情感，了解患者对自身康复的需求，认识到不健康生活方式如吸烟、康复训练等主动康复措施落实不到位、用药不依从、接尘与尘肺发生、复发、肺功能受损之间的关系。b.意向阶段：此时患者有一定的自主康复的意愿，需要对患者进行自我再评价、环境再评价，分析阻碍患者不依从的内外部环境因素，积极干预出现的负面情绪。从现有的实践来看，阻碍患者不依从的因素主要为自身家庭经济条件较差、患者身体整体状态较差、担心康复效果不佳、康复训练时出现胸闷等症状从而担心训练安全、户外环境较差不适合外出、二手烟、有较强的烟瘾、个人意志力较差。主要利用微信进行联系，邀请康复较好的患者进行经验分享，加强主动联系的频次，提供更多的支持，促进患者向健康行为改变。c.准备阶段：指导患者制定康复计划，就可能出现不同的问题进行探讨，对患者掌握情况进行考核，从而激发患者参与积极性。d.行为阶段：通过帮助关系、强化管理、刺激控制策略，根据患者反馈情况，给予更多的有益于健康的行为提示，减少不良生活方式的暗示，记录康复日记，提高患者的康复依从性。e.维持阶段：每隔1个月随访1次，评估康复效果，需要充分肯定患者取得的成绩，与患者进行沟通，鼓励尝试采用新的生活方式保持生活管理的依从性，防止出现倒退情况。（3）个体化的疾病管理内容：根据患者的意向阶段、知信行、家庭支持情况、经济状态、居住情况选择合适的疾病管理内容，坚持量力而行的原则。包括团体户外活动、动感单车训练、有氧训练、膳食管理等。如有条件的对象可以在跑步机上进行计时有氧训练，进行动态的心率监测，无条件的对象则可采用慢步、太极拳的方式训练。有条件的对象，可以多食新鲜的水果，适当增加牛奶、瘦肉等易消化、高营养、高质量的食物。

观察指标：两组对象出院后6个月随访SF一36生活质量评分，同时测评患者的圣乔治呼吸问卷得分，分析疾病对患者的影响。

统计学方法：数据采用SPSS20.0软件处理;计量资料以（x+s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

6个月后，两组患者呼吸情况、活动能力、疾病影响、总评分数均低于治疗前，观察组低于对照组;两组生活质量评分均高于治疗前，观察组高于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

尘肺作为一种慢性病，对其院外管理提出了更高的要求，常规的延续性护理主要通过电话等方式督促肺功能训练、完成复查，但效果并不理想”。主要原因：①沟通不畅：护士无法有效地定时督促。②缺乏一对一的指导：患者及其家属与护士未能建立和谐的护患关系。③部分患者管理难度较大，且负责的护士综合能力不足。④部分患者处于前意向阶段：患者没有进行严格的自我管理的意愿，或有自主康复的意愿;同时影响疾病管理质量的负面因素较多，或维持效果差、毅力不足、出现倒退”。⑤疾病管理不符合患者的现状，或不充分，如患者无法参加团体户外活动，有条件开展动感单车训练但是未开展，有氧训练缺乏心率监控手段等。⑥多学科支持不足，管理内容过于简单5。

个性化延续护理干预有效地解决了以上问题，根据患者疾病管理的需求、个人的条件，给予个体化的护理干预，结果显示观察组与对照组呼吸情况、活动能力、疾病影响、总评分数比较对照组均下降更显著，生活质量评分上升更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。提示个性化延续护理干预更有助于改善职业性尘肺病患者生存质量，减轻尘肺带来的負面影响。

参考文献

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