微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的应用分析

张建立

摘要目的：探讨微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的应用效果。方法：2016年2月-2018年2月收治胫骨远端关节外骨折患者94例，依据手术治疗方案分为两组，各47例。对照采用交锁髓内钉治疗，观察组采用微创经皮钢板固定术治疗。评价两组治疗效果，记录并比较手术及术后恢复指标。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、伤口愈合时间、住院时间及骨折愈合时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折可充分发挥微创优势，利于保证良好的疗效，促进术后尽快恢复，值得推广。

关键词 微创经皮钢板固定术;胫骨远端关节外骨折;治疗效果

当前临床治疗胫骨远端关节外骨折的方法较多，如非手术治疗、外固定治疗、髓内钉治疗及钢板固定治疗等，虽然各自均具有相应的优势，但局限性明显，尤其是术后恢复效果不佳，易引起并发症"。如今微创技术在骨折治疗中受到重视，采用微创经皮钢板固定术治疗能够避免影响骨折端血供，在保护骨折断端的同时，促进骨折尽快愈合，确保其尽早恢复"。为此，本次研究对微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的应用效果进行了探讨，现报告如下。资料与方法

2016年2月-2018年2月收治胫骨远端关节外骨折患者94例，均經影像学检查确诊，且骨折线与远端距离>5cmB）;依据手术治疗方案不同分为两组，各47例。对照组男26例，女21例;年龄25～52岁，平均（36.95±2.82）岁。观察组男27例，女20例;年龄25～54岁，平均（36.86±2.73）岁。排除依从性差、体质差、合并恶性肿瘤等。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：①对照组采用交锁髓内钉治疗：术中给予患者全身麻醉，先进行胫骨下端骨折手法复位，采用皮点式复位作固定，选择膝前中间纵行切口，随后利用尖椎将髓腔打通后，依据术前影像学测量结果进行扩髓处理，置入适宜的髓内钉，锁定远端后，再锁定近端，利用C型臂机透视检查髓内钉位置是否合适，确认完全正常后将伤口关闭。给予切口止血缝合处理，无菌敷料包扎，抗生素治疗预防感染，并密切监测。②观察组采用微创经皮钢板固定术治疗：术前利用X线片检查后明确钢板长度及塑形，术中协助患者取仰卧位，选择全身麻醉方式，先进行复位处理，可采用闭合手法，利用C型臂机透视检查确定完善良好后，则可选择小腿前内侧或前外侧骨折近端切口，长度为1.5cm，利用骨膜剥离器建立皮下深筋膜与骨膜间皮下隧道，选择锁定加压钢板经皮下隧道置入骨折处骨膜表面，利用X线明确位置是否正确并调整至最佳状态，皮外采用钢板确定螺孔位置后行切口，长度为0.5cm，钻孔后进行妥善固定处理。给予切口止血缝合处理，无菌敷料包扎，抗生素治疗预防感染，并密切监测。

观察指标：治疗2个月后采用HSS膝关节评分标准评价膝关节功能恢复效果，对疼痛程度、功能、活动度、肌力、屈曲畸形等进行评价，≥85分为显效，60～84分为有效，<60分为无效;治疗总有效率=.显效率+有效率。记录两组术中出血量、手术时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间及住院时间等。

统计学处理：数据采用SPSS17.0软件分析;计数资料以n（%）表示，采用x'检验;计量资料以（x±s）表示，采用1检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者术中及恢复情况比较：两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、伤口愈合时间、住院时间及骨折愈合时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

骨折作为临床常见且严重影响患者正常生活的疾病，需及时进行治疗，否则骨折长期不愈可致残，甚至威胁生命安全等145。交锁髓内钉治疗近年来应用较为普遍，其虽然可有效减少骨折端周围软组织受损程度，但很容易受到主钉与髓腔内壁摩擦力影响，不利于远端复位，甚至引发畸形。如今微创理念体现在胫骨远端关节外骨折治疗中，其能够减少对骨膜及软组织的剥离，利于创口愈合，且减少对局部神经和血管的伤害，利于确保供血正常，为骨折愈合提供足够的营养间。而且微创经皮钢板固定术能够有效清除骨折淤血与碎骨，可不用扩髓直接置人钢板固定，继而预防对髓内和骨折血供的影响，而且该种治疗方式利于快速复位骨块，实现对皮肤软组织的最大保护，且符合生物与力学原则。本次研究结果显示，采用微创经皮钢板固定术治疗利于患者膝关节功能尽快恢复，并获得满意的疗效;微创经皮钢板固定术利于伤口尽快愈合，并缩短术后住院时间和骨折愈合时间，属于高效的治疗方法。

综上所述，微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中应用效果显著，能够在减少创伤的条件下完成治疗，利于术后尽快康复，值得推广。

参考文献

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