胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的术后镇痛效果分析

张剑

摘要目的：将胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术患者中，分析其对患者术后镇痛的效果。方法：收治胸腔镜肺癌根治术患者60例，分为两组。均行静吸复合单肺通气全身麻醉，A组在此基础，上实施胸椎旁神经阻滞，对两组镇痛效果进行分析。结果：A组术后2h、24h、48h各时段视觉模拟评分（VAS）评分低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组术后24h、48h镇痛泵输注总量、自动自控按钮次数与B组比较明显更少，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组术后不良反应率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术患者价值较高，术后镇痛效果更理想，值得临床应用。

关键词 胸椎旁神经阻滞;胸腔镜肺癌根治术;静吸复合单肺通气全身麻醉

肺癌为临床最常见的恶性肿瘤，手术为其主要治疗方式之一。近年来我国胸腔镜技术不断发展，行胸腔镜肺癌根治术的患者数量持续增加，但术后疼痛仍无法避免。为减轻术后疼痛，促进患者术后快速康复，本研究将胸椎旁神经阻滞用于本院胸腔镜肺癌根治术患者中，旨在观察其对患者术后镇痛的效果，报告如下。

资料与方法

2016年11月-2018年6月收治肺癌患者60例，以麻醉意愿不同分为两组，各30例。A组男17例，女13例;年龄47～73岁，平均（59.76±5.29）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级：I～II级。B组男18例，女12例;年龄48～72岁，平均（59.74±5.26）岁;ASA分级：I～II级。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入、排除标准：①纳人标准：均符合胸腔镜肺癌根治术手术指征;近期未使用麻醉药物;患者均自愿签署知情同意书。②排除标准：合并肝、肾等器官疾病者，近期接受过化疗者，临床资料不完整者，恶性肿瘤者，合并肺部严重感染者，对麻醉药物过敏者。

方法：①术前对两组患者进行自控静脉镇痛泵讲解。麻醉前都行右颈内静脉穿刺置管及桡动脉有创动脉血压监测，两组均行静吸复合单肺通气全身麻醉，麻醉诱导给予舒芬太尼0.3～0.4μg/kg，依托咪酯0.3～0.4mg/kg，苯磺顺阿曲库铵0.2mgkg，地塞米松5mg，静脉注射。在可视喉镜下行双腔气管插管，手术开始单肺通气，术中给予丙泊酚、七氟烷（1.0～1.3MAC）及瑞芬太尼维持静吸复合麻醉，根据患者生命体征调整用量，必要时追加舒芬太尼及苯磺顺阿曲库铵，且术中舒芬太尼总量控制≤50μg。②A组在以上基础上给予胸椎旁神经阻滞，取侧卧位，于T.椎旁间隙进行穿刺，使用外周神经丛刺激针，于超声引导下行胸椎旁神经阻滞。试推生理盐水，确定穿刺成功，将穿刺针回抽，发现无血液、气体或脑脊液后，给予0.375%罗哌卡因10mL注人。20min后对患者阻滞平面情况进行详细检查，保证阻滞成功。两组术后均给予自控静脉镇痛泵，配方为舒芬太尼100μg，地佐辛20mg，加生理盐水稀释至100mL，调整参数：维持量1.0mL/h，患者自控量1.0mL，锁定时间20min。

观察指标：观察两组术后2h、24h、48h的VAS评分，观察两组术后不同时间段输注总量、自动自控按钮次数、不良反应。以视觉模拟评分（VAS）对患者术后2h、24h、48h疼痛进行评分，分数越高，表明镇痛效果越差"。

统计学方法：研究分析软件为SPSS12.0，计量资料用（x±s）表示，采用1检验;计数资料用n（%）表示，采用x'检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后不同时间段VAS评分比较：A组术后2h、24h、48hVAS评分与B组相比，均明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后不同时间段输注總量、自动自控按钮次数比较：A组术后24h、48h输注总量、自动自控按钮次数与B组相比，均明显更少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组术后不良反应比较：A组术后出现恶心呕吐、嗜睡等不良反应共2例，不良反应率为6.67%;B组术后出现恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制共6例，不良反应率为20.0%，两组不良反应率比较，明显A组更低，差异有统计学意义（x2=7.688，P<0.05）。

讨论

肺癌为临床发病率最高的一种恶性肿瘤，位居肿瘤死因榜首吧。目前临床对肺癌发病病因不明确，但认为与吸烟、环境污染、职业暴露等因素相关。有相关研究显示，长时间吸烟人群肺癌发病率为不吸烟的10～20倍凹。手术为治疗肺癌的主要方法之一，近年来胸腔镜技术不断发展，其因微创、恢复快、疼痛小等优势，逐渐用于肺癌治疗中。而术前选择有效的麻醉方式为提升手术疗效与术后镇痛效果的关键。

目前肺癌手术中通常选择单肺通气全身麻醉，给予阿片类药物进行镇痛，但阿片类药物在患者术后动态镇痛中效果不理想，容易引发一系列不良反应。若患者出现远处转移，病情较重，大部分存在免疫功能受损情况，此时大量使用阿片类药物进行镇痛，加上围手术期牵拉操作引发疼痛，会使患者免疫功能损害程度进一步加重，促使病灶出现复发与远处转移现象，影响患者预后。目前临床上胸外科手术中，多使用全麻联合硬膜外麻醉，但会对其血流动力学指标造成严重影响，还会增加尿潴留等并发症的发生率。胸椎旁神经阻滞通过注射麻醉药物于脊神经旁，进而阻滞运动、感觉等神经，具有较理想的镇痛效果。通过超声引导及神经刺激仪，定位精准，在观察到肋间出现收缩运动后，注入适量局部麻醉药物，可提升麻醉成功率，减少对机体神经的损伤。本次研究中，对患者实施全麻联合胸椎旁神经阻滞，实行多模式镇痛后，患者术后镇痛效果理想，输注药物、不良反应明显减少。

综上所述，胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术应用价值较高，可减少对患者神经的损伤，减少术后阿片类镇痛药输注量与不良反应，提升镇痛效果，值得临床应用。

参考文献

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